肺结核的影像诊断(X线).ppt

* * 左上肺广泛纤维化，肺硬变，体积缩小。 * * 由于病变在胸膜，肺组织累积小，所以以胸廓塌陷为主，纵隔移位不明显。并且大量纤维组织也起到一定占位效应， * * 分别于相应的章节讲述。 2021/3/17 * X表现:表现多种多样 渗出浸润为主型: A:病灶大多呈斑片状或云絮状,好发于上叶尖后段和下叶背 段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。 B:同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型 的表现。 C:病灶边缘模糊,病灶内可见溶解、空洞形成。 D:空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空 洞播散所致的支气管播散灶,呈大小不等的斑点状或斑片 状影。 E:浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。 2021/3/17 * 左上肺继发性结核（渗出为主） 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊 2021/3/17 * 双上肺继发性结核（渗出为主） 2021/3/17 * 浸润型肺结核（空洞形成） 右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成 2021/3/17 * 结核球 Tuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成 X表现: 圆、椭圆及分叶状 2~3cm,少数可达4cm,单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位）,上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀,轮廓光滑（可有空洞,为干酪物液化后排出形成,形态不一,厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶 2021/3/17 * 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶 2021/3/17 * 结核球 病灶内可见多发钙化灶 2021/3/17 * 结核球钙化,周围有卫星病灶 2021/3/17 * 结核球（平片和体层片见裂隙状空洞） 2021/3/17 * 2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现: A、纤维空洞: 厚壁、内壁光整; B、空洞周围改变:大片渗出和干酪性改变、纤维粘连; C、肺叶变形: 病变肺叶收缩,患侧肺门上提,呈垂柳状; D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位 2021/3/17 * 2021/3/17 * （四）结核性胸膜炎型（Ⅳ） Tuberculous pleuritis 最常见的胸膜炎类型。浆液性多。 包括:1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 多见于儿童与青少年,可见于原发性或继发性结核。 胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生,即可复合或独立出现。 　 前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致,后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 2021/3/17 * X线表现: 1、多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出,致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。 2、当胸膜增厚达2~3mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分,边缘模糊。 3、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时,可见患侧肺野透亮度降低。 4、仅累及膈胸膜时,可见膈面毛糙。透视下:膈肌运动受限。 5、由于膈肌运动受限,近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。 2021/3/17 * 双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚 2021/3/17 * 结核性渗出性胸膜炎 左上肺继发性结核，左侧胸腔积液 2021/3/17 *  2021/3/17 * （五） 其他肺外结核 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 2021/3/17 * 2021/3/17 * 肾与输尿管结核造影 2021/3/17 * 输尿管结核 2021/3/17 * 肠结核 2021/3/17 * 谢 谢!!! * * 人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 * * 临床表现与感染的结核菌数量、毒力及机体的免疫反应和变态反应状态有关，也与病变发展阶段有关。 * * 原发病灶可融合扩大，甚至累积整个肺叶。 * * 典型的原发综合症表现（哑铃状）少见，常常是原发病灶较大掩盖淋巴管炎及淋巴结炎。 * * 二者界限难以区别。炎症型周围炎症吸收后，在淋巴结周围形成一层结缔组织包绕，称结节型。 * * 由于病灶多而密集，所以两肺野呈磨玻璃样改变。且常常掩盖肺纹理，使其不易显示，似乎消失。小结节境界较清楚，若为渗出则边缘模糊不清。发病初仅为肺纹理增强，