产科课程演示子宫破裂讲解.pptVIP

鉴别诊断 难产并发腹膜感染 ? 病程长，多次阴道检查。 ? 腹痛及腹膜炎体征 ? 胎先露无上升宫口无回缩 ? B 超：胎体不会进入腹腔 ? 妊娠子宫也不会缩小而位于胎体 旁侧 ※ 定义 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期 或分娩期发生破裂称为子宫破裂 。 子宫破裂是产科最 严重的并发症 之一 多发生在 分娩期 , 常引起母儿死亡 发生率为判断一个地区产科 质量标准 之一 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐 步完善 -- 子宫破裂的发生率已明显减少 病因 损伤性破裂 梗阻性难产 宫缩剂使用不当 疤痕子宫 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常 胎体异常 子宫下段过度延伸 梗阻性难产 破裂 损伤性子宫破裂 产钳术、臀位助产术 内倒转术、碎胎术 植入胎盘强行剥离术 妊娠子宫外伤 不恰当的粗暴的 阴道助产手术 宫颈撕裂 子宫破裂 子宫下段破裂 疤痕子宫 子宫有手术 疤痕 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 子宫疤痕破裂 宫 缩 牵 拉 宫 腔 压 力 增 高 子宫强烈收缩 先露下降受阻 子宫破裂 子宫收缩药 物使用不当 ※ 分类 有三种： （原因、程度、部位） 一、按发生破裂原因分： ◆ 自然破裂 ◆ 损伤性破裂。 ※ 分类 二、根据破裂程度分： ◆ 完全性子宫破裂 ◆ 不完全性子宫破裂 ※ 分类 ? 三、按发生部位分： ◆ 子宫体部破裂 ◆ 子宫下段破裂 ※ 临床表现 子宫破裂 多数发生在分娩期 经产妇多于初产妇 临床表现 子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂： 先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现 临床表现 一、先兆子宫破裂 ● 临产后产程长 ● 胎先露下降受阻 ● 宫缩 强而频 ● 病理性缩复环 → 子宫下段膨隆 → 压痛明显 → 子宫圆韧带极度紧张、压痛 临床表现 先兆子宫破裂 ● 产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大 叫，脉搏、呼吸加快 ● 子宫下段隆起，压痛、拒按。 ● 排尿困难，出现血尿 ● 胎心改变或听不清（ VD ， LD 出现） 这种状况若不迅速解除，子宫将在病 理 缩 复 环 处 及 其 下 方 发 生 破 裂 。 先兆子宫破裂 病理缩复环 下腹压痛 胎心率改变 血尿 腹痛、烦躁 临床表现 二、子宫破裂 完全性子宫破裂 -- 子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂 — 肌层全部或部分破裂 浆膜层完整 临床表现 不完全性子宫破裂： 子宫肌层全部或部分破裂 浆膜层尚未穿破 宫腔与腹腔未相通 胎儿及其附属物仍在宫腔内 不完全性子宫破裂 腹部检查 ★ 子宫外形清 , 子宫不完全破裂处有 压痛 ★