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职业暴露预防与控制 职业暴露离我们有多远？ ? 2012 年北京某三甲医院的一位年轻外科医生 在急诊连续做了 3 台手术。在为一位患急性肠梗阻 的老太太进行术后缝合时，他的手被针扎伤了。 这在工作强度和紧张程度都很高的急诊科很常见。 因为抢救时间有限，对伤口进行简单处理后，这 位外科医生接着做完了手术。 3 天之后，检测报告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。当时，这 位外科医生已经过了 24 小时的保护性服药期，这时再服药，已无法保 证 100% 不被感染。 ? ? 护校毕业后，广东籍姑娘小雪在家乡一家二甲医院当 上了一名外科护士。和所有护士一样，小雪要给病人提供 打针、输液治疗等护理服务。其间，从来没有人要求她在 接触病人血液、体液时要戴手套或做好其他防护措施，也 没有接受过基本的职业安全培训。由于对职业暴露认识不 足，加之每天工作繁忙，被针头扎伤的情况时有发生。 2007 年，年仅 26 岁的她被查出感染了艾滋病病毒。那时， 刚参加工作的小雪，没有男朋友，没有不洁的生活史，没 有其他接触机会， 感染的原因指向职业暴露。 ? 锐器伤是医院内常见的一种职业暴露形式。在我国， 81.37% 的护士过去 1 年中至少发生过 1 次锐器伤，远高于 国外 35.3% 的调查结果。 你暴露了吗？ ? 对于医务人员来说，在从事诊疗、护理活动过程中，接 触了有毒、有害物质，或传染病病原体，从而可能损害健 康或危及生命。这类职业暴露，包括感染性职业暴露、放 射性职业暴露、化学性职业暴露、其它职业暴露等。在世 界各地医务人员因职业暴露所患疾病中，传染病是一个重 要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。 有研究表明，医务人员感染乙肝病毒的几率比普通人群 高 2 倍～ 3 倍。更精确的数据来自美国疾病预防控制中心对 美国医疗机构疾病检测的统计结果：经皮暴露的艾滋病病 毒感染率为 0.3% ，发生针刺损伤后丙型肝炎病毒的感染 率为 2% ，乙型肝炎病毒的感染率为 6% ～ 30% 。 ? 主 要 内 容 ? 一、 医务人员职业暴露的分类 ? 二、医务人员职业暴露的因素 ? 三、医务人员职业暴露的预防 ? 四、医务人员职业暴露的处理 医务人员 职业暴 露 感染性 职业暴 露 放射性 职业暴 露 化学性 职业暴 露 其他 职业暴 露 一、 医务人员职业暴露的分类 ? 血站职业暴露 职业暴露一般指在日常 工作中的操作意外，接触到感染性病原体， 如针头刺破、锐器割伤、粘膜接触、皮肤接 触、特别是皮肤有裂口、擦伤、皮炎及大面 积和长时间与感染性病原体接触。血站的职 业暴露主要是皮肤接触、血液接触、针头刺 破、气溶胶、各种有毒溶液和血液的接触等。 常见血源性病原体 梅毒 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 二、医务人员职业暴露的因素 （一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素 ? 医务人员对使用后锐器放置不当 , 接触血 液等体液不戴手套 , 实验过程中对于发生的气 溶胶等情况未作有效防护措施 , 处理使用过的 注射器及针头时违反操作规程。这些都是医 务人员对职业暴露的 防护意识欠缺 所至。 ? 种种资料表明，医务人员职业暴露中 锐器 损伤居首位 , 是医务人员职业暴露最常见的途 径。 三、职业暴露的预防 什么是普遍性防护原则 ? 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为， 在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是 医务人员的血液和体液，也不论他 ( 她 ) 是HⅣ抗体 阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以 防护。 为什么要遵循普遍性防护原则 在医务工作中提倡普遍性防护原则，将医疗卫生人员接 触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预 防因职业暴露而发生的 HIV 感染的关键。这是因为： (1) 与其他传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。 (2) 艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊。 (3) 大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染 了 HIV 。 (4) 大众对艾滋病的认识存在偏差， HIV 感染者和艾滋病人一 旦暴露