儿科指引解读专家版201115讲解.pptVIP

儿童 CAP 诊治指南解读 三大学会儿童 CAP 治疗指南 美国 IDSA 儿科 CAP 指南 (2011 年 ) 日本 JRS 儿科 CAP 指 南 (2007 年 ) 中华医学会儿科学分 会 CAP 指南 (2007 年 ) IDSA ：美国感染病学会 JRS ：日本呼吸学会 社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义 中华医学会儿科分学会呼吸组 . 中华儿科杂志 ;2007 ； 45(2):83-90 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎 (Community-acquired pneumonia ， CAP) ：指原本健 康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病 原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。 CAP 常 见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等 IDSA 指南 ? 指南背景及目的 ? 门诊 CAP 患儿的临床管理原则 ? 住院 CAP 患儿的临床管理原则 Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 背景与目的 ? 2011 年 8 月 30 日颁布 ? 此为美国 IDSA 首个儿科 CAP 指南 ? 2007 年 IDSA 更新了成人 CAP 治疗指南，临床已证实其治 疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率 ? 儿童 CAP 不论在诊断还是治疗方面均 不同于 成人 CAP ，即 使致病菌相同，其临床过程也不同 ? 因此， IDSA 专门为儿童制定了一套治疗 CAP 的方案，旨 在降低 CAP 的发病率和死亡率，提高患者生活质量 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 主要内容 共 92 条推荐 ? 1. 住院标准 ? 2. 实验室检查 ? 3. 临床表现 ? 4. 抗感染治疗 ? 5. 其他治疗 ? 6. 治疗效果不好时的处理 ? 7. 出院标准 ? 8. 预防 主要标准 次级标准 ? 有创机械通气 ? 呼吸频率快 ? 难治性休克 ? 呼吸暂停 ? 低氧血症 ? 呼吸用力 ( 如胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、呼 吸呻吟、鼻扇 ) ? 急需 NIPPV ? PaO 2 /FiO 2 250 ? 多叶肺炎 ? PEWS6 分（ pediatric early warning score ） ? 精神状态改变 ? 低血压 ? 有渗出液 ? 合并症 ( 如免疫抑制，免疫缺陷 ) ? 不明原因的代谢性酸中毒 CAP 患儿严重度标准 NIPPV ：无创正压通气 PEWS ：儿科早期预警评分 具有下列 ≥ 1 项主要标准或 ≥ 2 项次要标准的患儿需入住 ICU 或持续心肺监护 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. CAP 患儿呼吸窘迫的标准 呼吸窘迫的症状： ? 呼吸急促： ? 0~2 月呼吸频率＞ 60 次 / 分 ? 2~12 月呼吸频率＞ 50 次 / 分 ? 1~5 岁呼吸频率＞ 40 次 / 分 ? ＞ 5 岁呼吸频率＞ 30 次 / 分 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 呼吸窘迫的症状： ? 呼吸困难 ? 三凹症 ? 呻吟 ? 鼻翼煽动 ? 呼吸暂停 ? 意识状态改变 ? 吸入室内空气氧饱和度 90% 在门诊 CAP 患者的 经验性治疗 中 年龄段 怀疑细菌性肺炎 怀疑非典型性 肺炎 怀疑病毒性 肺炎 5 岁 ( 学龄前 儿童 ) 阿莫西林 或 阿莫西林 / 克拉维酸 首选阿奇霉素 或 克拉霉素或红霉素 奥司他韦 ≥ 5 岁儿童 阿莫西林；