中暑、淹溺和触电.pptVIP

2021/3/17 * 对症处理:纠正水电解质紊乱;补钠;痉挛严重时可静推10%葡萄糖酸钙;出现肾衰、脑水肿、DIC时及时救治。 医院内救护 2021/3/17 * 密切观察病情变化 保持有效降温 对症处理 护理要点 2021/3/17 * 降温效果:体温、末梢循环、呼吸、血压。 监测并发症: 水电解质失衡; 急性肾衰:尿量、肾功能; 脑水肿:神志、瞳孔、呼吸、脉搏; 感染与DIC:体温、出血迹象; 动脉血气。 观察其他症状:寒颤、咳嗽、呕吐、腹泻等助医生诊断。 密切观察病情变化 2021/3/17 * 冰袋位置准确,及时更换,避免直接接触。擦浴顺动脉走向。 酒精擦浴手法为拍打式,禁擦胸腹及阴囊处。头部放冰袋减轻头部充血不适,足底放热水袋增加擦浴效果。 冰水擦浴或冰水浴用力按摩四肢及躯干,促进血液循环,防止皮肤血流淤滞。 老年体弱者禁止冰水浴,可用冷水浴(15~16℃)。 用冰帽、冰槽降温,要及时放水添加冰块。 保持有效降温 2021/3/17 * 保持气道通畅:休克病人采取平卧位,头偏向一侧。 口腔护理 皮肤护理 惊厥护理:防坠床、碰伤、舌咬伤。 饮食护理:以半流质饮食为主,保证水电解质及其它营养物质。 对症处理 2021/3/17 * 2021/3/17 * 第二节 淹 溺 2021/3/17 * 2021/3/17 * 淹溺是指人淹没于水或其他液体中,由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛引起窒息和缺氧,并处于临床死亡状态。 临床死亡状态指意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 近乎淹溺指从水中救出后暂时性窒息,尚有大动脉搏动者。 溺死:淹溺后窒息合并心脏停搏者。 介绍定义 2021/3/17 * 干性淹溺:人入水后惊慌、恐惧、寒冷刺激引起喉痉挛导致窒息。占淹溺10%。 湿性淹溺:人入水后,喉部肌肉松弛,大量水吸入呼吸道和肺泡引起窒息。占淹溺90%。 发病机制 2021/3/17 * 低钠血症 低氯血症 低蛋白血症 ? 低渗液体?血循环?血容量? ?心衰肺水肿 ? 红C肿胀破裂?溶血?高钾血症?心脏骤停 高Hb血症?急性肾衰 淡水淹溺发病机制 2021/3/17 * 高渗液体?肺泡?急性肺水肿?心衰?死亡 ? 血液浓缩?高钠钙蛋白血症 ? 高镁血症?心律失常?心跳停止 ? 抑制中枢周围神经扩血管?血压? 海水淹溺发病机制 2021/3/17 * 资料收集 淹溺史:时间、地点、水源性质 临床表现 症状:近乎淹溺可有头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咳粉红泡沫痰。海水淹溺者口渴明显。 体征:皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泥污泡沫;烦躁不安、抽搐、意识障碍;呼吸障碍;肺部干湿性啰音;心律失常;腹部膨隆,四肢湿冷。 病情评估 2021/3/17 * 临床表现 辅助检查 血球计数:血象?,红C和Hb可?或?。 电解质:淡水淹溺时低钠血症 低氯血症 高钾血症;海水淹溺时高钠血症 高氯血症 高钙血症 高镁血症。 胸X线显示斑片状浸润影或典型肺水肿征象。 病情判断:根据确切的淹溺史及症状体征即可诊断。 病情评估 2021/3/17 * 迅速将淹溺者救出水面救上岸。 保持气道通畅:清除口鼻内异物、舌拉出、松解衣领腰带。 倒水处理:膝顶法、肩顶法、抱腹法。注意倒水头胸下垂位,时间不能过长以免影响心肺复苏。 救治与护理:现场救护 2021/3/17 * 心肺复苏:如呼吸停止应紧急口对口呼吸,吹气量要大,以克服肺内阻力。吹气后辅以按胸部,以挤出气道积水,并可辅助呼吸。如心跳停止应紧急作胸外心脏按压,与人工呼吸协调交替进行。 尽快转送附近医院全面救治。输送途中不得停止心肺复苏。 救治与护理:现场救护 2021/3/17 * 迅速安置抢救室 有呼吸心跳停止,立即做心肺复苏。 维持呼吸功能:吸氧如已昏迷应行气管插管,用人工呼吸机作高浓度吸氧及间断正压控制呼吸,或用呼气末正压呼吸,以提高血液氧合作用。如有肺水肿则用:①酒精湿化吸氧去泡沫②用吗啡5～10mg,肌注;③西地兰0.4mg,稀释后缓慢静注;④地塞米松20～40mg ,静注。 维持循环功能:监测血容量（CVP、BP、尿量）,掌握输液量和速度。 救治与护理:医院内救护 2021/3/17 * 纠正低血容量:海水淹溺者,绝对不可输盐水。血浓缩及血容量减少者,可输5%葡萄糖或低右加以纠正。淡水淹溺者,如血钠100毫摩尔/升,可输高钠盐水（3%）500ml,以后随血钠测定补充。 防治脑水肿