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2021/3/17 * 腰麻后并发症—头痛 特点:出现于麻醉后2-7天,抬头或坐起时加重,平卧后减轻或消失。 原因:腰穿后脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张而引起血管性头痛。 2021/3/17 * 腰麻后并发症—头痛 预防:应采用26G细腰穿针,避免多次穿刺,术中及术后应应注意补液,防止脱水。麻醉后去枕平卧6-8小时。 治疗:卧床休息,适量输液,对症处理,必要时用生理盐水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。 2021/3/17 * 腰麻后并发症—尿潴留 原因:支配膀胱的副交感神麻醉后恢复较慢,下腹部会阴肛门手术切口疼痛,病人不习惯卧床排尿。 预防:术前锻炼床上排尿,术后减慢输液速度。 治疗:腹部热敷,听流水声,针灸等,必要时导尿 2021/3/17 * 2.3硬膜外麻醉并发症 术中:全脊髓麻醉、血压下降、呼吸抑制、局麻药毒性反应、恶心呕吐等 术后:少,偶有腰背痛、尿潴留 全脊髓麻醉是术中最严重的并发症 ,由于局麻药大部或全部注入到蛛网膜下腔,使全部脊神经被阻滞所致。病人几分钟内出现呼吸困难,血压下降、意识模糊,呼吸停止。应立即抢救。预防:注药前先回抽,先注试验剂量。 2021/3/17 * 2.4 全身麻醉并发症 呼吸系统: 呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞 循环系统 高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动 2021/3/17 * 全麻并发症的护理 1、呼吸系统 呼吸暂停:人工呼吸 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛:松弛支气管平滑肌。 肺不张:排出呼吸道分泌物。 肺梗死、脂肪栓塞:开胸心脏按压、肺动脉切开取栓,维持循环和呼吸。 2021/3/17 * 上呼吸道梗阻的护理 充分吸痰,保持呼吸道通畅。 立即置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。 舌后坠所致之梗阻应托起下颌,头偏向一侧。 喉痉挛或返流物所致者,注射肌松药,同时气管内插管。 2021/3/17 * 舌后坠及纠正手法 2021/3/17 * 全麻并发症 2、循环系统 高血压:快速扩容基础上逐渐加深麻醉。 低血压:补液、输血或必要时使用升压药。 室性心律失常:纠正电解质紊乱,尤其低血钾;避免缺氧、过度通气或通气不足;必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。 心搏停止:心肺复苏。 2021/3/17 * 全麻并发症的护理 3、术后恶心呕吐:遵医嘱给予胃复安等药物。 4、术后苏醒延迟与躁动:预防意外伤害,严密看护患者;监测生命体征及病情;合理镇痛。 2021/3/17 * 术后镇痛的目的与方法 目的:减轻病人手术后痛苦和提高病人自身防止围手术期并发症的能力。 传统的镇痛方法:按处方给予肌注阿片类镇痛剂。 现代镇痛方法:使用镇痛泵持续镇痛或采用病人自控镇痛（PCA）的方法。 2021/3/17 * 缓解疼痛 镇痛泵（PCA） 通过硬膜外导管输入硬膜外腔,或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导,从而减少疼痛。 2021/3/17 * 病人生命安全 是麻醉永恒的主题 2021/3/17 * 主要内容回顾 麻醉定义、分类 局部浸润麻醉—一针技术 椎管内麻醉—腰麻、硬膜外麻醉 全麻—吸入麻醉、静脉麻醉 麻醉后体位管理 麻醉后并发症护理—局麻药毒性反应 腰麻后头痛、尿潴留 全麻后并发症 2021/3/17 * * * * * * * 2021/3/17 * 麻醉深度判断 第三期（手术麻醉期）:呼吸规律—呼吸麻痹,按深浅可分为四级 第1级:从规律的自主呼吸至眼球运动停止。大脑皮层完全抑制,间脑开始抑制,可行体表手术。 第2级:从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹。间脑抑制,中脑自下而上抑制,特点:眼球固定、呼吸均匀、肌肉松弛,反射大部分消失,可行多数手术。 第3级:从肋间肌开始麻痹至完全麻痹。桥脑开始抑制,脊髓进一步抑制。胸式呼吸消失,次级只在需要肌肉高度松弛时使用。 第4级:从肋间肌完全麻痹至膈肌麻痹。脑桥、脊髓完全抑制,延髓开始抑制。呼吸呈喘息状,次级如不立即停止,则有生命危险。 第四期:（延髓麻痹期）从膈肌麻痹开始呼吸、心跳停止。 2021/3/17 * 第二节 麻醉前病人护理 2021/3/17 * 1、麻醉前评估 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 健康史 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力（ASA分类,五级） 2021/3/17 * 美国麻醉医师协会（ASA）病情评估分级 I:各器官发肓功能正常,耐