剖宫产后阴道分娩讲解.ppt

福建省立医院妇产科 11 陈豪 ? 随着循证医学的发展，国际产科界对剖宫产术后 阴道分娩 (vaginal birth after cesarean section ,VBAC) 的观念不断变迁。 ? 80 年代认为 VBAC 安全、适宜，推荐：有一次子宫 下段剖宫产史且无阴道分娩禁忌症者试行 VBAC 。 ? 90 年代 VBAC 的并发症报道增多，如子宫破裂、全 子宫切除术等，对 VBAC 的观念又日趋保守，因而， 美国的 VBAC 试产率有所下降， 2010 年的报道显示在 10% 左右。 ? 在我国以剖宫产史为指征的剖宫产已占到了前三 位的原因。如何施行 VBAC ，及有效管理 VBAC ，成为 迫切问题。 VBAC 利弊 ? 减少母体病率，如产褥热、子宫内膜炎等；减少新生 儿湿肺；降低医疗费用；减少远期并发症。 ? 但 VBAC 会增加母儿不良结局： 子宫破裂发生率及由此 导致的子宫切除率增加，以及围产儿死亡率和病率增 加。 VBAC 指南 ? 由妇产科学界比较公认的美国、加拿大及英国皇家妇 产科学院制定的 VBAC 适应症 ? 有一次子宫下段剖宫产史且无阴道分娩禁忌症者 ? 前次剖宫产的指征在此次妊娠中不存在 ? 此次无新