慢性肾小球肾炎06-04总结.pptVIP

2021/3/17 * 7、遗传性肾炎 又称Alport综合征 是一种性连锁显性遗传病,同时有眼损害（球形晶体）、耳损害（神经性耳聋）、肾损害（血尿、轻中度蛋白尿、进行性肾功能损害） 8、多发性骨髓瘤肾损害 9、肝炎相关性肾炎 10、痛风性肾损害 11、慢性肾盂肾炎 有反复尿路感染史,尿细菌学检查阳性,B超或静脉肾盂造影示双侧肾脏不对称性缩小 2021/3/17 * 九、治疗 应根据肾活检病理类型进行针对性治疗 目的:延缓肾功能的恶化 改善或缓解临床症状 防治严重并发症的发生 不以消除蛋白尿和血尿为目的 2021/3/17 * 1、饮食疗法 a、肾功能正常者蛋白质摄入1g/kg·d b、肾功能不全非透析者且非DN,慢性肾脏病1、2期0.8g/kg·d;第3期0.6g/kg·d;第4期0.4g/kg·d。DN一旦进入临床肾病期0.8g/kg·d;GRF下降减至0.6g/kg·d。透析者1.0~1.2 g/kg·d。 以优质低蛋白饮食为主 c 、足够的热量 125.5kJ/kg·d。可减少体内蛋白质的分解消耗。以碳水化合物为主。 d 、丰富的B族维生素,维生素C,叶酸、钙、铁、锌等矿物质; f、控制钠、钾、水份的摄入 e、肾功能不全者控制磷的摄入少于600~800mg/d 2、补充肾必需氨基酸或α―酮酸（开同）,在低蛋白饮食时,可防止负氮平衡 2021/3/17 * 3、?积极控制高血压 目的: ①延缓慢性肾脏病的进展 ②减少心、脑血管并发症 ③降低死亡率 治疗原则: 1）血压控制在理想水平 蛋白尿≥1g/d,血压控制在 125/75mmHg以下 蛋白尿＜1g/d,血压控制在130/80mmHg以下 2）选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药 3）联合用药 2021/3/17 * 措施: （1）高血压患者应限盐（＜3g/d); （2）利尿剂: 用于有明显水钠潴留的容量依赖性高血压者或与ACEI合用。 *若无水肿而肾素活性特别高则不宜用利尿剂。 *应注意可引起电解质紊乱,高凝状、血栓形成、加重高脂血症。 （3）ACEI或ARB: 降压作用机制: ①减少AngII合成或抑制其生物学效应; ②降低交感神经的兴奋性及去甲肾上腺素的释放; ③抑制激肽酶对缓激肽的降解,增加PGE的合成,从而具有较好的降压疗效。 2021/3/17 * 还具有肾脏保护作用: ①改善肾脏血流动力学,降低肾小球内压,减少蛋白尿; ②抑制系膜细胞增殖,减少细胞外基质沉积,延缓肾小球硬化; ③维持肾脏调节水钠平衡的功能; ④增加胰岛素的敏感性,改善慢性肾衰竭患者胰岛素抵抗和糖耐量异常; ⑤改善脂代谢;改善心肌组织重塑,减少心血管事件的发生 对肾素依赖性高血压首选ACEI和/或ARB。 2021/3/17 * 常用ACEI有: 开搏通 12.5-25mg,1-2次/d; 依那普利 10mg,1次/d; 洛汀新 10mg,1次/d; 雅施达 4mg,1次/d; ARB如科素亚 50mg,1次/d。 *注意事项: 防止血高钾; 用药后2个月SCr上升和/或Ccr下降小于30%,是药物的药理作用,可在严密监测下继续作用; SCr上升和/或Ccr下降小于50%,应立即停药; SCr350μmol的非透析患者; 双侧肾动脉狭窄者不用。 2021/3/17 * （4）CCB: 降压机制: CCB抑制血管平滑肌收缩,减少外周血管阻力,降低血压,不影响脏器的血供,不影响糖、脂和尿酸的代谢,改善心肌组织重塑,延迟动脉粥样硬化的形成。 具有肾脏保护作用: ①增加肾脏血流量,但不明显增加肾小球的高滤过与毛细血管内压; ②抑制系膜细胞增殖,减少细胞外基质的产生; ③调整系膜的大分子物质转运; ④减少自由基的产生; ⑤改善入球小动脉的血管重塑; ⑥减少组织钙化。以达到减轻肾损害及稳定肾功能的作用。 洛活喜 5-10mg 拜新同30-60mg 佩尔地平 40mg 尼群地平 20mg 2021/3/17 * （5）β–受体阻滞剂: 可降低肾素作用,对肾素依赖性高血压有较好的疗效。 常用有: 康可2.5~5mg 倍他乐克 25~50mg *注意观察心率及节律 （6）a-受体阻滞剂: 扩张外周血管如:特拉唑嗪2mg/d *注意体位性低血压的发生 2021/3/17 * 4、抗凝和血小板聚集药物 （1）潘生丁（双密达莫）75~100mg tid; （2）肠溶阿司匹林 40~300mg /d。 （3）肝素 非常规应用 2021/3/1