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科室综合目标管理责任书（医技） 一、 医疗质量管理（600分） 指标名称及基础要求 分值 考评时限 计分方法 责任部门 满意度8分 患者对本科室满意度≥95%（5分） 5 月度 每降低一个百分点扣1分，直至扣完 质管办 临床科室对本科室满意度≥80%（3分） 3 季度 每降低一个百分点扣1分，直至扣完 质控员评价 院级质量控制专员 ±5 月度 综合评价，酌情扣分。 质管办 科级质量控制专员 ±3 月度 综合评价，酌情扣分。 质管办 不良事件上报2分 不良事件 2 年度 激励医技科室主动上报医护不良事件、药品不良反应、医疗器械不良事件，整年均未上报一例科室，扣2分，并取消优异科室评选资格。 质管办 质控专题 2分 科室质控专题上报和学习 2 月度 依据《质量管理年活动实施方案》，要求质控员每个月6号前将当月质控专题及会议召开时间电话或经过微信等其它路径报质管办立案（80079）。立案及质控本如实统计各占1分 质管办 督导组检验8分 督导组到科室实地检验 8 月度 依据《质量管理年活动实施方案》，督导组对科室进行督导，酌情扣分 质管办 医疗制度落实和医疗质量连续改善230分 科室人员熟悉紧急意外抢救预案、步骤，含有紧急抢救能力。有和临床科室紧急呼救和支援机制步骤。 20 年度 1人不熟悉预案、步骤扣1分，无培训演练统计扣2分，不知晓呼救和支援机制步骤每人每项扣1分。 门诊办 抢救病人按时到岗率100% 10 月度 发觉1人次未按时到岗扣5分 门诊办 职员知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关技术操作规范。 10 月度 抽查知晓情况，现场查看是否认真遵守和实施。发觉1人不知晓，扣1分，发觉1人不遵守和实施扣2分 门诊办 实施质量控制，定时进行图像质量评价，放射拍片甲级片率≥65% 20 月度 有质量控制指标，每降低1个百分点扣1分；无评价结果分析扣2分，无连续改善方法，扣2分 门诊办 影像学诊疗汇报立即规范，有审核制度和步骤 20 月度 汇报书写发觉1例不规范，扣2分，无审核医师签字，发觉1例扣2分，科室对汇报质量检验无总结分析扣2分。未落实改善方法，扣2分。 门诊办 相关键病例随访和反馈制度，不定时征求相关临床科室意见，有统计。 20 月度 查看相关资料，每缺一项扣1分。 门诊办 有疑难病例分析和读片会并统计，有监管和改善统计。 20 月度 疑难病例分析读片会资料，缺1次扣2分。 门诊办 有大型影像设备检验阳性率统计和分析，大型X光机检验阳性率≥50% 10 年度 检验统计分析统计，阳性率不达标、无分析、改善方法，扣2分。 门诊办 放射诊疗和病理诊疗符合率80% 10 月度 每降低一个百分点扣2分 门诊办 漏诊误诊率2% 10 月度 每降低0.1百分点扣2分 门诊办 影像急诊检验出具结果时间≤30分钟 10 月度 每延长5分钟扣2分 门诊办 查体项目检验出汇报时间不超出一个工作日 10 月度 每延长一个工作日扣5分 门诊办 工作人员熟悉危急值汇报项目和范围，严格实施危急值汇报制度和步骤，统计完整 10 月度 工作人员熟悉危急值汇报项目和范围，能够有效识别和确定危急值。现场检验一人知晓不全扣2分。未统计、未立即向临床科室发出危急值汇报，发觉1次扣5分； 门诊办 科室安排二十四小时值班，无迟到、早退、脱岗现象 10 月度 无二十四小时值班人员不得分，发觉迟到、早退、脱岗1次扣2分 门诊办 临床申请单填写规范，有不合格申请单登记及上报。 20 月度 查看资料，访谈，不合格申请单无统计、反馈、每份扣0.5分。 门诊办 严格落实医疗新技术查新及技术准入，新技术开展前申报率100%。 10 年度 检验一、二类、三类技术开展前是否按要求进行申报和审批，一例未申报不得分。 医务科 建立新技术、新材料、新业务档案，资料完备 10 年度 新技术，新项目，科室存档，科室讨论，医务科立案资料完整得5分，档案不全扣5分 医务科 医疗安全80分 有医疗差错事故防范方法和汇报、检验、处理规范和步骤，并落实方法。 10 月度 检验落实情况。无防范方法、处理规范和步骤不得分。未落实1例扣2分。 门诊办 医疗事故 一票否决 月度 发生医疗事故科室，当月医疗安全分全扣， 门诊办 重大纠纷 一票否决 月度 存在明确过失并赔偿额在3万以上，当月医疗安全分全扣，并不能参与当年度优异科室评选及评奖。 门诊办 中等纠纷 20 月度 存在明确过失并赔偿额在3万以下，扣当月医疗安全分15分，并不能参与当年度优异科室评选及评奖。 门诊办 通常纠纷（1万以下）和医疗投诉 15 月度 发生一例通常纠纷扣5分，并加扣科室管理分5分。当月发生1次投诉扣2分，2次以上扣5分并加扣科室管理5分。 门诊办 确立查证制度，识别患者身份，主动邀请患者参与医疗活动。 10