超声科医疗质量评价标准体系与考核统一标准完整版.docVIP

资源县人民医院 物理诊疗科医疗质量评价体系和考评标准 ( 月份) 检验日期： 年 月 日 评价指标 评价关键点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（100分） 100 1、严格实施医疗卫生管理法律、法规和规章。 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动，当月质控考评为零分。 一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×） 2、全部在科室执业医师、技师均已注册。 有一名执业医师未注册，当月质控考评为零分。 3、执业医师、技师无超范围执业。 发觉一起执业医师超范围执业，当月质控考评为零分。 4、无虚假、违法医疗广告。 公布虚假、违法医疗广告，当月质控考评为零分。 5、卫技人员和床位百分比符合医院要求要求。 不符合人事科要求要求酌情扣分。 6、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现这类情况者，当月质控考评为零。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 1、科室制订有健全规章制度和各级各类职员岗位职责。关键是医疗质量和医疗安全关键制度，内容包含：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基础规范和管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。关键制度缺失不得分，少一条扣1分。 20 2、本岗位工作人员熟知其工作职责和相关规章制度，关键是《中国执业医师法》、《中国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、和《抗菌药品临床应用化指导标准》、《处方管理措施》、《医师外出会诊管理措施》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理措施》等。 每个月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。 10 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 1、医务人员在临床诊疗活动中能遵照和其执业活动相关关键法律、法规、规章、规范和常规。 发觉医护人员在诊疗过程中未能遵照医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，酌情扣分。 16 4、制订本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 1、制订有本科室突发事件应急预案。 无对应预案不得分。 12 2、有和相关部门或上级主管部门联络渠道。 无联络渠道酌情扣分。 10 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施方法。 无科室梯队建设目标、制度、和实施方法酌情扣分。 6 2、科室有专业技术人员继续教育培训计划和实施目标。 无科室继续教育培训目标和实施目标酌情扣分。 8 3、每十二个月对本科室专业技术人员专科技术、科研、继续教育进行考评。 未进行考评不得分。 8 6、科主任/学科带头人专业技术水平领先。 1、科主任/学科带头人含有负担我县继续教育项目或科研能力。 未达成要求要求酌情扣分。 10 二、患者服务和患者安全（250分） 250 1、医疗服务可及性和连贯性。 1、应尽力使患者从检验前、诊疗过程、取汇报含有连贯性。 服务步骤秩序混乱不得分。 25 2、各项医疗活动均符正当律、法规、条例、部门规章和行业规范要求。 未按要求实施不得分。 25 2、患者投诉和纠纷处理。 1、科室应建立投诉渠道，并有专员负责处理投诉纠纷，并有统计及整改意见。 科室未建立投诉渠道，无对应统计及整改意见不得分，统计或整改意见不完善酌情扣分。 25 3、就诊环境管理。 1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全就医环境。 环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。 25 2、保护患者隐私，尊重民族习惯、宗教信仰。 泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。 30 4、严格实施查对制度，正确识别患者身份。 1、在各类诊疗活动中，必需严格实施查对制度，应最少同时使用姓名、性别、床号3种方法确定患者身份。 未实施查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。 25 2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操作及其它诊疗活动时辨识病人及病人标本有效手段。 无识别标示不得分。 25 5、主动汇报医疗安全（不良）事件，激励患者参与医疗安全活动。 1、医护人员应主动汇报医疗安全（不良）事件。 未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。 20 2、建立咨询服务方法，针对患者疾病诊疗，为患者及其家眷提供相关健康知识教育，帮助患方对多种检验前期准备工作作出正确了解和选择。 未建立制度不得分，未实施酌情扣分。 30 3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接收相关检验时 未进行该项目时酌情扣分。 20 三、急诊超声/心电图质