肝硬化结节MRI诊断.pptxVIP

病因不明者称隐源性肝硬化；遗传代谢性疾病：肝豆状核变性－铜沉积，血色病－铁沉积；血吸虫性肝硬化：以肝纤维化为主。 肝小叶是肝的基本结构和功能单位；门管区；各肝小叶中央有一中央静脉； RN HGDN与RN HGDN 肝癌与RN 纤维分隔 * 肝硬化结节MRI诊断 肝硬化：是由肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生 这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。 病 因 感染 中毒 免疫 遗传 获得性 血管性 隐源性 HBV、HCV 酒精 胆汁性肝硬化 肝豆状核变性 胆石症 布加综合征 非酒精肝硬化 发病机制 致病因素的作用使肝细胞广泛变性、坏死、肝小叶的纤维支架塌陷 残存的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则、结节状的肝细胞团 （再生结节） 各种细胞因子促进纤维化产生，自汇管区－汇管区或自汇管区－肝小叶中央静脉延伸扩展，形成纤维间隔 增生的纤维组织使汇管区－汇管区或汇管区－肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成典型肝硬化形态改变 肝纤维化是肝硬化演变发展过程的一个重要阶段； 早期的肝硬化可逆，假小叶形成时则不可逆 正常肝脏肉眼标本及镜下结构 肝硬化 肝硬化结节命名 再生结节（regenerative nodule， RN ） 低级别不典型增生结节（low grade dysplastic nodule， LGDN） 高级别不典型增生结节（high grade dysplastic nodule，HGDN） 轻度异常肝细胞，无结构或细胞异型性 局限性肝细胞和其支持间质的增殖 局灶性或弥漫性结构或细胞异型改变 RN LDGN HDGN 肝硬化结节病理及转归 HCC 肝细胞源性分化的恶性肿瘤 癌前病变 肝硬化结节与血供关系 再生结节（RN） 不典型增生结节 （DN) HCC 门脉供血 门脉供血 异常动脉供血 血液循环改建 动脉静脉短路形成 异常动脉供血 MR表现 再生结节（RN） 病灶较小 T1WI呈等/稍高信号，T2WI呈等/低信号 动脉期不强化，门脉期、实质期呈等或稍低信号 RN RN 不典型增生结节（DN） 病灶较RN大（一般大于1.5cm） LGDN：平扫及增强与RN相似 HGDN：平扫与RN相似，动脉期见强化，门脉期及实质期呈等信号 带肝细胞癌亚病灶的不典型增生结节 结中结：T2WI低信号结节中出现高信号 RN与LGDN RN与LGDN RN与HGDN HGDN 以下征象高度提示DN癌变 T2WI上呈略低信号的病灶复查时呈略高信号 T2WI上表现为“结节中结节” 病灶的动脉血供增加 病灶进行性增大 病灶摄取肝细胞特异性的对比剂能力降低 2014.05.28 2015.11.06 2016-07 2017-05 2018-01 结中结 病因不明者称隐源性肝硬化；遗传代谢性疾病：肝豆状核变性－铜沉积，血色病－铁沉积；血吸虫性肝硬化：以肝纤维化为主。 肝小叶是肝的基本结构和功能单位；门管区；各肝小叶中央有一中央静脉； RN HGDN与RN HGDN 肝癌与RN 纤维分隔 *