病例讨论--关节痛，腹痛伴发热.pptxVIP

病 例 讨 论──关节痛，腹痛伴发热 病史简介 患者，女，42岁。 主诉：间断性关节肿痛13年，腹痛伴发热10余天。 现病史：患者于13年前无明显诱因出现活动后双下肢无力、关节肿痛、胸闷，遂于我院心内科就诊，查ALT1666U/L、AST1417U/L、IgG48.3g/L、ESR69mm/h、ANA1:1000阳性、CK313U/L，测肺动脉压力90mmHg，诊断为“结缔组织病,肺动脉高压”，给予琥珀酸氢考200mg/d治疗后好转出院。出院后未服药，半月后症状再发，入住我院血液科，予以甲强龙40mg/d治疗1月并联合环磷酰胺0.8g冲击治疗好转出院，出院后继续激素及环磷酰胺治疗，肺动脉压力逐渐降低至正常，此后门诊定期随访，病情基本稳定。 病史简介 5年前患者再次出现关节肿痛，伴有胸闷气促，雷诺现象，遂于我院就诊，心脏彩超示：心包积液，伴有血小板减少，查ANA、抗ds-DNA阳性（41.1IU/ml），诊断为“系统性红斑狼疮”，给予甲强龙40mg/d联合环磷酰胺冲击治疗症状好转出院。随后一直口服泼尼松、羟氯喹治疗，定期随访，病情基本稳定。2012年起患者出现血小板减少，2013年起患者出现γ-GT及AKP升高，予以熊去氧胆酸治疗。2013年-2015年5月曾多次因腹痛伴间断性发热住院，原因考虑为感染（菌血症，血培养大肠艾希菌阳性）和疾病活动，予以相应治疗后好转。患者先后使用过羟氯喹、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯行免疫抑制治疗。 病史简介 10余天前无明显原因下出现腹痛，以右上腹疼痛明显，静息下疼痛持续，咳嗽，深呼吸后疼痛加重，无腹泻，伴有发热，最初为低热，体温渐进性升高，最高体温达39摄氏度，伴有畏寒，无寒战，体温变化无规律，2015-9-30黄山市中医院：腹部彩超：肝硬化伴结节，慢性胆囊炎、胆囊息肉，脾脏肿大。 肝功能：AST42U/L、AKP148U/L、 γ-GT216U/L ，ESR45mm/h，未予以治疗，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，门诊拟“系统性红斑狼疮，腹痛原因待查”收住入院。发病以来患者体重减轻3Kg。 既往史 既往史(-)。 入院查体 T：37.8℃ P：65次/分 R：17次/分 BP：108/81mmHg 查体：发育正常，营养欠佳，扶入病室，平卧体位，表情痛苦，言语缓慢，音调低，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺阴性。腹部柔软，右上腹压痛（+），无反跳痛，肝脏肋下2指，脾脏肋下3指，肝区叩击痛阳性 实验室检查 2015年10月07日【血常规】示：白细胞，2.6*10^9/L，红细胞，2.82*10^12/L，血红蛋白，88g/L，平均红细胞体积，103.9fL，平均血红蛋白含量，31.2pg，平均血红蛋白浓度，300g/L，血小板，28*10^9/L，中性粒细胞百分比，82.8%，淋巴细胞绝对数，0.3*10^9/L，中性粒细胞绝对数，2.1*10^9/L 2015年10月07日【急诊八项+CRP+心肌酶谱】示：钾，3.48mmol/L，钠，141.1mmol/L，氯，109.7mmol/L，钙，1.96mmol/L，谷草转氨酶，42U/L，尿素，3.63mmol/L，肌酐，38.0umol/L，肌酸激酶同工酶，18U/L，肌酸激酶，29U/L，乳酸脱氢酶，171U/L，α-羟丁酸脱氢酶，149U/L，葡萄糖，4.93mmol/L，二氧化碳结合力，28.0mmol/L，C反应蛋白，19.21mg/L； 实验室检查 2015年10月08日【尿常规】示：潜血，-，尿蛋白，- 2015年10月08日【血沉】示：39.0mm/h； 2015年10月08日血脂血糖、肾功能、胰腺功能均正常 2015年10月08日白蛋白，26.1g/L，球蛋白，37.9g/L，谷丙转氨酶，19U/L，谷草转氨酶，34U/L，碱性磷酸酶，136U/L，γ-谷氨酰转肽酶，175U/L，总胆红素，15.18umol/L，直接胆红素，6.85umol/L，总胆汁酸，11.00umol/L，前白蛋白，11.5mg/dl，胆碱酯酶，3190U/L，CRP，18.17mg/L，RF，4.20IU/ml，C3，0.69g/l，C4，0.12g/l，IgA，2.51g/L，IgG，20.28g/L，IgM，0.61g/L 实验室检查 2015年10月09日【免疫全套+抗核抗体滴度】示：抗U1-RNP抗体，阳性(+) ，抗核抗体，阳性(+) ， 1:1000，阳性(+) ，颗粒型 ； 2015年10月09日【24h尿蛋白定量】示：0.10g/24h 2015年10月12日癌胚抗原，1.39ng/ml，糖类抗原199，2.07U/ml，糖类抗原125，5.30u/ml，甲胎蛋白，1.