脑白质病变影像学鉴别诊断讲解.docxVIP

多灶性脱髓鞘： 多发硬化（ Multiple Sclerosis ,MS ）： 中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见的一种类型，患者脑和脊髓内发生多灶性脱髓鞘斑块为其主要表现。 1.1 病理：病灶主要位于脑和脊髓的白质内，呈弥散分布。大脑半球大体观可正常，部分人 有脑回轻度萎缩及脑沟增宽； 切面可见大小不等的软化坏死灶和边缘清楚的灰色斑块， 以侧 脑室周围和小脑多见。显微镜检查：早期 病灶区髓鞘崩解，局部水肿，血管周围有淋巴细 胞、浆细胞浸润等炎症反应。 中期随髓鞘崩解产物被吞噬细胞逐渐清除， 形成斑点状软化坏 死灶，可见格子细胞形成 和轴索消失。晚期病灶区有胶质细胞与星形细胞增生，网状与胶 原纤维增生，形成边界清楚的灰色斑块，直径一般在 0.1cm ～ 4.5cm 。病灶可新旧并存。 重 症、晚期患者可见脑室扩大，脑回变平，脑沟增宽和脊髓变细等脑脊髓萎缩改变。偶尔 MS 可伴胶质瘤，肿瘤起源于多发硬化的斑块。 1.2 影像学： MRI T1 加权像见多发斑点状低信号病灶，通常与侧脑室壁垂直排列，与脑室 周围白质内小血管的走行方向一致。陈旧性斑块呈等信号。由于多发硬化是少突神经胶质 - 血管髓磷脂复合疾病， 因此有 5% 者，皮质和基底节亦受累， 半卵圆中心的病灶可有占位效 应。脊髓病灶呈长 条形，与脊髓长轴走行一致， 一般脊髓不增粗。 T2 加权像病灶呈高信号， 边缘清晰