新生儿氧疗和早产儿视网膜病.pptxVIP

新生儿氧疗;历 史;概 述;概 述;概 述;概 述;概 述;概 述;概 述;氧疗的作用;氧疗的副作用;氧疗的副作用;; 传统 BPD ● 组织病理表现为严重气道损伤 ● 肺节段性过度膨胀及纤维化改变 新型 BPD ● 体积大而且成熟的肺泡数目减少(肺泡发育不良) ● 毛细血管变形、减少 ● 数目不定的间质纤维增生;支气管肺发育不良（BPD）;传统的 BPD危险因素;;发病机制;发病机制;支气管肺发育不良（BPD）;;Northway BPD病理分级;胎龄26w, 生后5天;Evolving CLD, day 8;Evolving CLD, day 12;Advanced CLD;● 用低SaO2 , FiO2 ● NCPAP，减少插管机械通气, 减少吸引, 尽早拔管 ● 采取小潮气量，合适的PEEP，允许性高碳酸血症 ● 尽早应用PS ● 关闭PDA: PDA持续开放和延迟关闭可增加BPD风险;● 正确处理败血症和肺部感染 ● 早期给予营养支持，热卡150kcal/kg/day以上, 补充氨基酸 ● 适当限液，保证尿量1ml/kg/小时，尿钠140-145mEq/L。开始给予60ml/kg/日液体，逐渐增加至130-150ml /kg/日 ● 咖啡因;● 维生素A ● 地塞米松和其它糖皮质激素目前不被推荐用于预防BPD ● 支气管扩张剂？ ● 利尿剂？噻嗪类利尿剂和安体疏通 ;3.2 脑型氧中毒 吸入2个~3个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒（6个大气压的氧数分钟、4个大气压氧数十分钟），患儿主要出现恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。高压氧疗时患儿出现神经症状，应区分脑型氧中毒与缺氧引起的缺氧性脑病。前者患儿先抽搐后昏迷，抽搐时患儿是清醒的；后者则先昏迷后抽搐。;氧疗的副作用及处理;发病率( Canadian neonatal network, 2002-2003);发病率;危险因素;发病机制;视网膜血管化;ROP;Hemisection looking down into the left eye with the temporal side to the left and the nasal side to the right.;Classification.;ROP I;Stage 1. Demarcation line A flat line of demarcation occurs between the vascular and avascular retina. ;ROP II;Ridge.;Stage 2. Ridge The line of demarcation acquires volume to become a ridge. ;ROP III;Stage 3 ROP in Zone II. Extraretinal fibrovascular proliferation Neovascularization can be seen within the ridge, and extraretinal vascularization extends out of the retina. ;ROP IV B;Retinal Detachment.;4A: extrafoveal ;ROP V;Retinal Detachment.;Stage 5.Total retinal detachment ;From the United Kingdom Guidelines for the Screening and Treatment of Retinopathy of Prematurity.;ROP Plus Disease: increased venous dilatation arteriolar tortuosity of the posterior retinal vessels. Two quadrants of the eye must be involved for the changes to be characterised as plus disease. ;合理统一的筛查标准 ： 美国ROP筛查标准为BW1500g或胎龄28周 英国ROP筛查标准为BW1500g或胎龄31周 研究认为BW1250g或胎龄30周,最经济有效 Mathew MR,J Eye,2002;16(5):538-542;随访方法;治疗;早产儿视网膜病变（ROP）筛查;卫生部指南： 筛查对象：出生体重小于2.0kg的早产儿和低出生体重儿，对于患有严重疾病的早产儿筛