麻醉与镇痛质量总结.docxVIP

2013年麻醉与镇痛质量总结 2、梳理了术后镇痛得适应证与禁忌证。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、 循环功能不稳定与低血容量病员以及婴幼儿不用病人自控镇痛（PCA） o适应症主要来源于：（1）手术范围广、时间长得病人，如外科、妇 产科得肿瘤根治手术、头颈胸腹得联合手术；（2）开胸、开腹且切口较长得手术病人，这类病人常需保留胸腔引流管、胃管、尿管，也增 加了她们得痛苦。（3）手术麻醉E因为疼痛而不愿翻身、咳嗽得病人，术后镇痛可以减少她们肺部感染得发生率。（4）泌尿外科前列腺电 切术后得病人，使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。（5）骨科大手术病人。（6）部分腹腔镜手术病人有强烈得术E镇痛 要求。（7）有高血压或冠心病病史得手术病人。（8）敏感得女性病人。一般老年病人与小儿对疼痛得反应较迟钝，而年轻女性往往较敏感。 3、术后镇痛要加强监护与巡视，每天安排值班麻醉医师巡视1次，监测病员疼痛评分、心血管与呼吸参数、镇痛程度、运动与感觉 阻滞平面、相关副作用、查瞧硬膜外穿刺点等、对存在得问题进行了分析与提出改进意见，以便提高镇痛质量。 疼痛强度评分法 1） 视觉模拟评分法（Visual Ana I ogue Scales, VAS） 一条长100mm得标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“适剧烈得疼痛”，患者根据疼痛得强度标定相应得位置。 2） 数字等级评定量表（Numer i ca I Rat i ng Sea I e, NRS） 用0?10数字得刻度标示出不同程度得疼痛企度等级，0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4?7为 中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。 0 110 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 4、 提出了术后镇痛要求:①副作用最少；②预防并发症;③用药个体化;④保证病人镇痛满意。 5、 术后48小时由当天值班人员取镇痛泵，并询问患者48小时內镇痛程度，有无恶心呕吐等不良反应，患者得满意度如何，观家硬膜 外穿刺点得皮肤情况。但就是缺乏文字记录。 6、 向总务科反映，要求镇痛泵得质量。 7、 向病人、家属及医务人员宣传镇痛泵。 术后镇痛知识宣传 疼痛就是一个世界性重大难题。大量研究已证实，疼痛不仅使患者精神倍受折磨，还会对宜要脏器生理功能产生 极其不利得负面影响。为了使病人成为临床医疗、护理与社会医疗保障工作得中心，得到离质量与舒适得服务，提倡 建立一种人性化得医疗制度，即在无痛得条件下从事各种医疗与护理工作。我科正积极利用其专业理论、专业技术等 特长使更多得人远离疼痛。我科开展术后鎮痛很早，近年来针对不同手术与病人状况进行个体化镇痛治疗取得很好效 果。釆用多种镇痛方法，如Z更膜外神经阻滞、静脉病人自控等，为相关科室得病人提供术后鎮痛治疗、分娩镇痛与癌 性疼痛治疗。给病人带来了福音，从根本上改变了 “术后疼痛就是必然得传统观念，为患者愉快渡过康复期与营造无痛医院做出了我们得贡献。其实，疼 痛就是可以控制得，可以通过药物与工具来减轻或者达到无痛得。 疼痛这个不良刺激，可以引起机体一系列得病理生理变化，例如对机体自主神经系统得影响：使心率加快，呼吸急促，血压上升；赭神方面得改变导致烦躁不安、 忧郁，继之彫响到消化系统功能，体力得恢复；内分泌、激素得彫响，直接与间接使各种身体功能发生改变。 鎮痛泵就就是控制疼痛得一种工具，在麻醉科术后得应用近年逐步扩大，它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时得稳定得浓度，有利于消除病人疼痛、减轻应 激反应，使患者早期活动.以促进康复，提高生活质量。 带病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia, PCA)功能得鎮痛泵可让病人自行按压控制给药以迅速加强效果，治疗史具个体化。该技术在我院仅有麻醉 科具备资质，允许且能够开展病人自控镇痛。 临床作用： 减轻病人痛苦就是我主要得目得。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多得人所了解，而要求不痛，就是病人得基本权利。 可行走得硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人得舒适度，提升医院得服务水平。 完善得术后镇痛能使病人早期活动，滅少下肢血栓形成及肺栓寒得发生，促进胃肠功能得早期恢复。 减少术后病人体内得儿茶酚胺与其它应激性激素得释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功与氧耗童，对心功能障埒病人特别有利。 2013年7-12月，开展术后镇痛454例。 月份 7 8 9 10 11 12 合计 实施PCA例数 15 62 59 69 125 125 454 □ PCA例数 □ PCA例数 下一步努力方向 最大程度得镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。