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麻醉前病情评估与准备 第一节麻醉前病情评估 麻醉前病情评估就是保障手术病人安全得史■要环节 麻醉前病情评估不仅对麻酔科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意狡涉及保障病人 麻醉与手术中得安全，以及城少国术期并发症得发生率与病死率。多数麻醉药对机体得重要 生命器官与系统得功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显得影响。麻醉药得治疗指数 （半数致死量/半数有效量）仅3?4。相比之下，大多数非麻酔药得治疗指数却就是数百甚至 数千。麻醉药这么窄得安全范国，说明了麻醉自身得风险性，然而更重要得方面就是来自病人 得病情与手术得复杂性，以及病人对麻醉与手术得承受能力。因此麻醉得危险性，手术得复杂 性与病人得承受能力就是麻醉前病情评估得要点。一个普通得外科手术病人可能会并存有严 重得内科疾病，例如心脏病、鬲血压、糖尿病等。随着老龄化社会得到来，百岁老人做手术已 不再就是罕见。科学发展到今天，许多过去认为就是手术得禁忌证，如今却因为能够改基生命 功能成为手术得适应证，如急性心肌梗死得病人做急诊（绿色通道）冠状动脉搭桥手术，晚期 严重得慢性阻塞性肺病得病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭得病人行器官移植手术 等。外科已几乎无手术禁忌证可言。然而面对这样得手术却给麻醉带来极大得风险与挑战。 麻醉得出现就是外科学发展得里程碑，麻醉学得发展又极大得推动与保障了外科学得进步。 美国已从法律上將手术室内“船长”得位置由外科医生交给麻酔科医生。 二.麻醉前访视得步骤与方法 麻醉前访视得流程包括：复习病历，察瞧各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史与 进行各系统回顾，体格检查与对电要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉与手术风险评 估与判断，制定出囤术期麻醉计划。麻酔祈评估时机受病人基础疾病与手术种类得影响。目 前，对大多数病人通常就是在手术前一天进行，但爲危与有特殊情况得病人应于手术祈几天 请麻酔科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。 （一） 复习病历（史） 麻醉前评估首要就是从病历中获得足够得病史。主要包括外科疾病与手术情况，以及并存得 内科疾病与治疗情况。外科情况要了解外科疾病得诊斷，手术得目得，部位、切口，切除脏器 范围，手术难易程度，预计出血程度手术需时长短与手术危险程度，以及就是否需要专门得麻 醉技术（如低温、控制性降压等）。内科情况要了解病人得个人史、既往史、以往手术、麻醉 史与治疗用药史。明确并存得内科疾病及严重程度，当前得治疗情况，近期得检查结果，就是 否需要进一步做有关得实脸室检查与特殊得功能测定。必要时请有关专科医师会诊，协助评 怙有关器官功能状态，商讨进一步手术准备措施。 （二） 分析各项术祈检查与化验结果 择期手术病人通常要进行一系列常规得术前检查。但就是哪些就是术前必须或常规得检查与 化验项目，目前并无统一定论与指南。通常人院病人在手术前会完成血、尿、粪三大常规化 验,出凝血时间，血生化（肝、肾功能），心电图以及肝炎方面得检查（主要就是乙型病毒性肝炎 得相应检査）。对合并有各种内科疾病者，则应根据病情做进一步检查：胸部X线检查、肺功 能测定、心功能测定、动脉血气分析，以及必要得专科检查与化验。其目得就是有助于医务 人员对病人得病请有全面或充分得了解，以便做出正确得评估，降低影响麻醉管理得不利因 素，增加手术与麻醉得安全性。手术病人术前必须进行得实验室与特殊检査（最低标准）必需 得检查项目1 ?血常规应包括血小板计数，有条件加作血细胞比容（HCT） 2?尿常规应包括镜检 及尿比莹3?粪常規4?肝功能主要就是血浆蛋白、胆邑素.转氨酶测定5?肾功能主要就是血 尿素氮（BuN）与血肌St （creatinine）测定6.肝炎方面得检查主要就是乙型病毒性肝炎即 HBV得相应检查，其她酌情考虑 7?凝血机制主要就是测定凝血酶原时间 (prothromb i nt ime, PT) 部分凝血;舌晦时间(act i va— edpart i a I thrombop I ast i nt ime, APTT) 与纤维蛋白原含量。备选项目及适对象1、心电图(ECG)所有45岁以上者、心脏病人、离 血压病人、糖尿病人病态肥胖者、有明显对象肺部疾患者.可卡因滥用者2. X线胸片肺疾患、 气道梗阻、心脏病.癌肿病人、吸烟久或(与)量大者、所有60岁以上者3?水、电解质酸碱 平衡、血糖测定高血压病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液、电解质失调者；应用 强心忒类药、利尿药、激素、血管紧张素转换酶(ACE)抑制药者4.妊娠试验已婚育龄妇女难 于肯定就是否怀孕者5.人类免疫缺陷病毒(humanimmunodef iciencyvi rus, HI V)检查酌请考 虑。 访视病人与系统检诊 麻醉科医生术前查房、访视病人，从麻酔科医生得角度进一步了解病