骨科临床检查.pptxVIP

呼图壁县中医医院继续医学教育;骨科临床检查法;临床检查的意义  获得客观体征的手段  临床诊断的重要步骤 ;检查注意事项  光线充足，温度适宜  详细病史，有的放矢  解剖基础，手到心到  双侧对比，先健后患  单独查女病人需陪护 ;骨科检查包括：;全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、 溃 疡、窦道 功能：日常生活，娱乐活动 畸形 ：内外翻、屈曲外旋短缩畸形;骨科触诊;病变的范围－膝关节滑膜肿胀 移动度－髌骨移动度 波动度－浮髌试验 搏动感－足背动脉搏动 冷热－炎症、感染时皮温增加，血容量不足时四肢冰冷;骨科触诊;颈背部常见压痛点;腰骶部常见压痛点;膝关节常见压痛点;肩关节常见压痛点;肘关节常见压痛点;骨科动诊（功能活动检查）;关节运动异常 肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失 超常运动：韧带、关节囊、软骨、 Chacot关节 假关节活动：抗生素骨水泥垫旷置术后;时间：休息不痛，活动痛—损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）； 某一方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁：游离体 ;痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症 对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征 摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎 ;躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）;长度测量;原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离;周径测量;躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间 躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后 →髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底 上肢： 前臂旋前伸直— 直线； 前臂旋后 —5～10°外翻（携物角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 下肢： 髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间;轴线测量;概念：中立位0°法 每一运动平面的 两个反向活动为一组 方法：角度尺、三角估测;肩: (肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁， 屈肘90°前臂前伸 另一中立位：上臂外展90° 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上 ;腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面） ;颈、胸、腰椎 脊 柱 直立，双眼平视，下颌内收 ;髋关节 平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前;膝、踝关节 膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋 踝：足纵轴与小腿呈90° 足：（内、外翻） 跖趾关节、趾间关节 ;骨科听诊 关节活动响 骨传导试验 血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、 骨肉瘤、震颤） ;脊柱特殊检查;脊柱体表定位 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双