临沂市登记申请表(1).docVIP

PAGE PAGE 2 临沂市建筑施工起重机械 注 册 备 案 申 请 表 申请单位： （盖章） 申请日期： 年 月 日 临沂市住房和城乡建设局 建筑起重机械注册备案申请表 申请（产权）单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 设备名称 规格型号 生产厂家 出厂时间 制造许可证 编 号 出厂编号 购买时间 产权单位名称 单位地址 法定代表人 联系电话 法人营业执照注册号 设备使用 性质 组织机构代码 额定起重量（t） 制造许可证发证机关 企业注册地 技术负责人 联系电话 设备管理 负责人 联系电话 呈报 注册 备案 材料 清单 1、建筑施工起重机械登记注册申请表； 2、建筑施工起重机械产权单位的企业法人营业、组织机构代码证执照原件和复印件； 3、建筑施工起重机械购销合同、增值税普通发票原件和复印件； 4、特种设备制造许可证、产品质量合格证、监督检验证书原件和复印件； 5、设备自用的公司必须提供资质证书和安全生产许可证原件和复印件； 6、提供特种设备型式试验合格证原件和复印件； 7、提供塔式起重机回转支承编号、升降机防坠安全器编号（照片）; 8、提供企业信用信息;(国家企业信用信息公示系统打印)； 9、以上所提交的复印件须加盖产权单位公章。 单位 承诺 我单位对提交的资料进行了全面的审查，认为是真实准确的，申请登记注册的设备符合相关规定，如有弄虚造假，我单位愿承担一切后果。 单位： （盖章） 年 月 日 审 批 情 况 县（区）审核意见 资料核查人签字: 安全监管部门负责人签字： （盖章） 年 月 日 备案机构审查意见 资料核查人： 年 月 日 现场核查人： 年 月 日 科室负责人： 年 月 日 领导审批意见 签字： 年 月 日