2021年度临床执业医师资格考试高频考点汇总消化系统.docVIP

胃食管反流病 1．病因和发病机制： 1食管抗反流屏障： LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高 一过性LES松弛 裂孔疝 食管酸清除 食管粘膜防御 胃排空延迟 病理 临床体现 3．1 烧心和反酸：常在餐后一小时浮现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 3．2 吞咽困难和吞咽痛 3．3胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时激烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 3．4其她：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可重复发生肺炎，甚至浮现肺间质纤维化 3．5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 食管狭窄 Barrett食管 实验室及其她检查 4．1 内镜检查 4．2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0,当pH4时被以为是酸反流所制 4．3 食管吞钡x线检查 4．4 食管滴酸实验 4．5 食管测压 诊断与鉴别诊断： 诊断应基于：a 有明显反流症状 b 内镜下也许有反流性食管炎体现 c 过多胃食管反流客观证据 治疗 6．1 普通治疗 6．2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 6．3 抗反流手术治疗 6．4 并发症治疗 慢性胃炎 一 病理： 肠腺化生：胃腺转变成肠腺样 假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺形态 二 病因和发病机制： 幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 三 临床分类： 慢性胃窦炎（B型胃炎） 慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反映引起 四 临床体现： 上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。 A型胃炎可浮现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可浮现舌炎、舌萎缩和周边神经病变。 五 实验室和其她检查： 胃液分析：A型均有胃酸缺少；B型不影响胃酸分泌，有时反增多 血清学检查：A型血清促胃液素水寻常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞破坏限度而定。 胃镜及活组织检查 Hp检测 X线检查 维生素B12吸取实验 六 诊断：确诊重要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 七 治疗：Hp感染引起慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。 对未能检出Hp慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流； 消化性溃疡 一 病因和发病机制： 幽门螺杆菌感染 胃酸和胃蛋白酶 非甾体抗炎药 遗传因素 胃十二指肠运动异常 应激和心理因素 其她危险因素：吸烟，饮食，病毒感染 二 病理： DU多发生在球部，前壁比较常用；GU多在胃角和胃窦小弯。 三 临床体现： 共同特点：（1）慢性过程呈重复发作 （2）发作呈周期性，与缓和期互相交替，发作有季节性 （3）发作时上腹痛呈节律性 症状：轻度或中档度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所缓和，DU早餐后1～3小时上腹痛，半数有半夜痛。GU餐后1/2～1小时浮现，下次餐后自行消失。 疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓和，提示有后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发眩晕者也许并发出血。 体征：溃疡活动时剑突下可由一固定而局限压痛点。 特殊类型消化性溃疡： 1无症状性溃疡 2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出 3复合型溃疡：胃和十二指肠同步发生溃疡 4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反映差，易浮现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多 5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反映差，较易并发出血。 四 实验室检查： 幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清促胃液素测定 X线钡餐检查： 龛影为直接征象，间接征象涉及局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形 胃镜检查和粘膜活检 五 鉴别诊断： 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌 促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml 六 并发症： 出血 穿孔：DU游离穿孔多发生于前壁，GU游离穿孔多发生于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻实质器官相粘连，腹痛顽固而持续。 幽门梗阻：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食 癌变 七 治疗： 普通治疗 药物治疗： 根除Hp治疗方案：PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中2种。 抑制胃酸分泌药治疗： 保护胃粘膜治疗 NSAID溃疡治疗和防止 溃疡复发防止：维持治疗普通多用H2RA拮抗剂，原则剂量半量睡前顿服。 消化性溃疡治疗方略： HP阳性一方面抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再予以2～4周抑制胃酸分泌治疗，对 HP阴性溃疡，服任