第三篇第十感染性心内膜炎.pptVIP

2021/3/23 * 瘀点 petechiae 指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage 2021/3/23 * Roth斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色 2021/3/23 * Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节 Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑 2021/3/23 * ※临床表现clinical manifestations: 动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 非特异性症状 1 脾大splenomegaly 2 贫血anaemia 3 杵状指/趾 2021/3/23 * 并发症complication 急性 心肌梗死 化脓性 心包炎 心肌炎 心肌脓肿 心力衰竭 心脏 一、 2021/3/23 * 并发症complication 二、细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 近端主动脉 2021/3/23 * 并发症complication 三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 2021/3/23 * 并发症complication 四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 2021/3/23 * 并发症complication 五、肾脏 1、肾动脉栓塞, 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿 2021/3/23 * 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血 免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体 2021/3/23 * 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  血培养Bloocl Cullure ·亚急性 未经治疗:第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素:停药2—7日采血治疗; ·急性:入院即采血3次,之后马上治疗。 2021/3/23 * 血培养 2021/3/23 * 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常 2021/3/23 * 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  心脏彩超※ 基础疾病:瓣膜病、先心病 赘生物:经胸壁 50%~75% 经食道 95% 心内并发症:瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * * 2021/3/23 Duke诊断标准 主要诊断标准 两次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的感染性心内膜炎致病菌。 超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全 * 2021/3/23 次要诊断标准: 基础心脏病或静脉滥用药物史 发热,体温≥38℃ 血管现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害 免疫反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 血培养阳性,但不符合主要诊断标准 超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准 2021/3/23 * 鉴别诊断 急 性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、 肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症 亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、 左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、 结核病等 2021/3/23 * 系统性红斑狼疮 急性风湿热 2021/3/23 * ※治疗treatment 一、抗微生物药物治疗原则: 早期应用 充分用药:杀菌性、大剂量、长疗程 静脉用药为主 病原微生物不明时:急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广