高通量血液透析的临床应用.pptVIP

* AGE tan * * * * * * * * * * * * 2021/3/23 * 长期以来,肾脏病学、病理生理学领域的学者一直在研究ESRD的发病机制,尿毒症毒素是其中研究最多的内容之一。 各种毒素的积聚是引起尿毒症维持性血透患者各种并发症的主要原因。 尿毒症毒素 IL – 6 AOPP Hcy PTH β2-MG 2021/3/23 * 相对分子量＜500 代表物质有尿素、肌酐等； 容易被透析所清 除。 分子水溶 性化合物 蛋白质结 合化合物 中分子 化合物 相对分子量＞500 代表物质有β2-MG瘦素等； 常规透析清除速率远小于其产生速率 大多相对分子量小 代表物质有同型半胱氨酸、酚类等； 大多数透析手段难以清除。 尿毒症毒素 肾脏替代治疗 2021/3/23 * 尿毒症毒素 相关并发症 甲状旁腺激素PTH 肾性骨病，异位钙化 β2微球蛋白 淀粉样变及腕管综合症 瘦素 营养不良 终末氧化蛋白产物 动脉粥样硬化 终末期糖基化产物 淀粉样变及动脉粥样硬化 同型半胱氨酸 心血管并发症 肾素、血管紧张素 顽固性高血压 白细胞介素、CRP 微炎症状态 甲酚、对甲酚 肝细胞毒性 吲哚 肾小球硬化 马尿酸 胰岛素抵抗、糖耐量异常 肾脏替代治疗 2021/3/23 * 高通量血液透析的临床益处 1、延迟透析β2-MG相关淀粉样变性 β2-MG是一种低分子蛋白,分子量11800,HD患者肾脏无法清除β2-MG,体内浓度较正常人高近50倍，它在透析患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因。 近年许多作者将透析后β2-MG的下降作为评估透析充分性的指标，低通量透析器对β2-MG的清除几乎为零，甚至透析后患者血中β2-MG的水平反而升高，通过活化补体和白细胞刺激β2-MG的合成和或释放。 2021/3/23 * 膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study) b2m MD=11,800D Schiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 2021/3/23 * 高通量血液透析防治β2 –MG相关淀粉样变 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Relative amyloidosis risk Low-flux HD High-flux HD HDF Japanese Dialysis Patient Registry (N=1196) Ref: Nakai et al AJKD 2001 2021/3/23 * 高通量血液透析的临床益处 2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨代谢的影响 龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD组;透析后较LFHD组更有效降低血磷及升高血钙,相关性分析,与PTH水平关系密切。 骨活检显示:类骨面积及成骨细胞数显著减少（P0.05）破骨细胞数、吸收腔面积、骨形成率、骨矿化时间等指标得到明显改善,但因个体之间差异较大，两组之间比较无统计学差异。 研究提出:HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的，如果临床广泛采用HFHD方式，有可能会明显降低肾性骨病的发生率。 龚德华等.肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（2）:317 2021/3/23 * 高通量血液透析的临床益处 3.保护残余肾功能 残余肾功能对HD患者得的液体平衡、营养状况、血红蛋白水平、 β2-MG相关的淀粉样变发生和维持良好得生活质量具有重要作用。 Hartman等:观察聚砜膜（高通量）、醋酸纤维膜（低通量）对HD患者Ccr的影响。1年后发现,HFD者Ccr下降低于LFD者。 结论:高通量生物相容性透析膜有助于保护残肾功能, 低通量非生物相容性透析膜不利于保护残肾功能。 2021/3/23 * 高通量透析: 保存RRF 2021/3/23 * 高通量血液透析的临床益处 4.高通量血液透析对脂类代谢的影响 脂质代谢紊乱为动脉粥样硬化的独立危险因素,使HD患者心脑血管合并症发病率高的重要危险因素,直接影响透析患者的生活质量和生存率。 HD能加剧脂质代谢异常,尤其是甘油三酯（TG）的异常升高，增加心脑血管事件的发生率，是HD患者死亡率高于普通人群的重要原因之一。 2021/3/23 * 高通量血液透析的临床益处 4.高通量血液透析与对脂类代谢 通常TG在其水解酶-脂蛋白酯酶（LPL）的作用下,分解产生HDL和其他代谢产物,而在HD患者中脂蛋白酯酶活性下降。 原因:1.尿毒症毒素中存在一些脂蛋白酯酶的抑制物