干眼诊疗新进展与相关眼病.pptVIP

2021/3/23 * 过敏性眼表病相关干眼的表现 泪膜镜4级 Dogru M. Jpn J Ophthalmol,1999,43:53 2021/3/23 * 几种常见的干眼 过敏性结膜炎相关干眼的临床特点 自觉症状 眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为主 特征 具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状。 常为双眼，4-6%的小儿患者影响视力。 临床检查所见 1、Schirmer Ⅰ和Ⅱ均减少 2、BUT明显缩短 3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损 4、泪液镜检查大于3级（3级以上可诊断干眼） 邹留河等:〔充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题〕,眼科2007年第16卷第3期 刘祖国等:〔过敏性结膜炎的诊治〕,中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期 2021/3/23 * 几种常见的干眼 过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案 以治疗过敏为主 1.去除过敏原 2.使用抗过敏药物 3.使用激素或免疫抑制剂 同时治疗干眼 1.使用人工泪液，严重时使用不含防 腐剂的人工泪液 2.使用暂时性泪小点栓 邹留河等: 〔充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题〕,眼科2007年第16卷第3期 刘祖国等:〔过敏性结膜炎的诊治〕,中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期 眼科临床指南第十四册:美国眼科学会编,中华医学会眼科学分会编译 2021/3/23 * 干眼的治疗 基本原则是帮助患者理解对其治疗的方法,以提高依从性。 治疗策略是补充泪液成分和减少泪液流失。 2021/3/23 * 干眼的治疗 ㈠ 环境调节 瞬目；改善环境 2021/3/23 * 干眼的治疗 ㈡ 减少恶化因子 ①改善眼睑的卫生和眼睑按摩,治疗睑缘炎; ②改善任何瞬目异常或夜间暴露问题（润滑药膏）; ③注意权衡全身系统用药问题 2021/3/23 * 干眼的治疗 ㈢ 泪液替代疗法 人工泪液是治疗干眼中应用最广泛的方法。 理想的人工泪液应具有的特点： 良好的耐受性 低表面张力 接近正常泪膜电解质成分以及可以保持长时间的角结膜驻留时间 需长时用药或角膜上皮严重损伤者，应用不含毒性保存剂的人工泪液 人工泪液及防腐剂 已禁用：硫柳汞 最常使用：氯化苯甲烷胺、三氯叔了醇、双氯苯双胍己烷 最近推出：微量或接触眼表后即分解 使用替代法的建议 治疗干眼的疗法取决于疾病的严重程度 轻度：无体征，使用人工泪液一日四次 中度：轻度角膜损伤，需频繁用药如无防腐剂人工泪液一日12次，睡前无防腐剂润滑性眼膏 重度：除上述疗法外，还需其他治疗。 2021/3/23 * 干眼的治疗 临床现有的人工泪液分类 名称 成分 特点 临床适用 玻璃酸钠 透明质酸钠 (HA) 静止时粘度大，流动时粘度小 适合各种类型和不同程度的干眼，均可补充泪液，缓解症状。 纤维素醚类 羟丙甲基纤维素 羧甲基纤维素 甲基纤维素等 可增加人工泪液粘度，点眼后，可成一过性视朦 适用蒸发过强型如眼睑缺损、闭合不全、自身分泌很少的严重干眼治疗 聚乙烯类衍生物 聚乙烯醇 浓度1.4%时与天然泪液等渗，粘度低，存留时短，需增加滴眼次数维持疗效。 聚丙烯酸 卡波姆系水溶性高分子聚丙烯酸类物质 可促进角膜上皮愈合，降低角膜通透性。适合老年人、儿童等药物使用依从性不好者的干眼治疗。 2021/3/23 * 干眼的治疗 人工泪液选择原则 一般轻、中度干眼 每天使用人工泪液的次数在4～6次合适，可据症状程度增减。 重度干眼 可使用眼用凝胶剂，出现暴露性角膜溃疡是可使用眼膏。 需长期连续使用 或角膜严重损伤 选用不含防腐剂的剂型 每一种人工泪液都有其特点，应熟悉其成分，含量、作用机制、优缺点及价格。根据患者病因、严重程度、眼表损伤及经济条件合理选择人工泪液。 2021/3/23 * 干眼的治疗 ㈣ 泪液保存 泪小点栓塞 适用于人工泪液替代物治疗无效的中重度干眼患者 暂时性栓塞 永久性栓塞 湿房和室内加湿器 室内加湿器、湿房眼镜或防目镜 亲水性绷带型角膜接触镜 特殊类型的角膜接触镜，可在干眼患者眼周形成一个防止蒸发掉屏障。 2021/3/23 * 干眼的治疗 ㈤ 药物治疗 免疫调节剂 环孢霉素A(CsA)可促进泪腺和结膜淋巴细胞凋亡，抑制上皮细胞凋亡。局部使用可阻止T细胞激活，逆转眼表和泪腺炎症，改善症状和体征。 糖皮质激素 局部应用可以减轻眼表炎症反应，长期应用副作用大，要慎重。 抗生素 睑板腺炎症是引起干眼的病因之一，适当选用抗生素，有利于干眼治疗。 建议 抗感染治疗适用于严重的KCS患者。激素应短期使用，之后停用或改为小剂量制剂；CsA和口服四环素的安全性很高