ICU中的心衰问题.pptVIP

2021/3/23 * 治疗思路 扶正: 补心阳、助心气、温肾阳 中药扶正的特点。 祛邪: 利水、活血、化痰,开鬼门、洁净腑 扶正祛邪: 重要的治疗原则。 2021/3/23 * 治疗心衰的中药 扶正的: 人参、黄芪、附子、麦冬、五味子 正性肌力药、特点,王佐辩证用西药 祛邪的:（大部分西药） 活血的:当归、丹参、桃红等 化痰的:半夏、陈皮、茯苓等 利水的:葶苈子、车前子、泽泻、大腹皮 2021/3/23 * 治疗心衰的中成药 扶正的: 参附、生脉、参麦注射液,万年青 祛邪的:（大部分西药） 活血的:丹参类,三七类,当归红花类 化痰的:银杏制剂 利水的:? 2021/3/23 * 方剂 生脉散 参附汤 真武汤 四逆汤 五苓散 葶苈大枣泻肺汤 活血的血府逐瘀汤等 2021/3/23 * 心衰需要个体化治疗 心衰的病因不同 引起心衰的诱因不同 心衰的症状不同 治疗心衰的经验不同 2021/3/23 * 中西医结合 PJCCPVD January2012,Vol,20 NO.1 慢性心力衰竭不同原发病与中医证型特点分析 李大锋,赵金龙等。 2021/3/23 * 不同原发病与中医证型 不同原发病中医证型比较冠心病组中气虚血瘀证、心脾肾阳虚水泛兼血瘀证最多,高血压病组气虚血瘀证比例最大,风心病组心脾肾阳虚水泛兼血瘀证最多,肺心病组心肺气虚证为多,心肌病组以心脾阳虚兼血瘀水停证为多,老年瓣膜病组以气虚血瘀证为多 2021/3/23 * 中西医结合 PJCCPVD January2012,Vol,20 NO.1 慢性心力衰竭不同原发病与中医证型特点分析 李大锋,赵金龙等。 2021/3/23 * 中药干预时机 早期干预 不同时期选择不同制剂: 早期中药汤剂为主,注射剂为辅。或并重 不同时期选择不同剂量 早期、症状轻时选择小剂量,病情重时大 剂量（附子、人参、山萸肉及注射剂） 稳定后积极用中药善后 2021/3/23 * 我们的经验 心衰的病机是心气阴不足, 方用生脉散,特点是重用麦冬 加活血利水当归,葶苈大枣泻肺汤加大腹皮行气利水,利胸腹之水。 红参,麦冬,五味子,当归,车前子,葶苈子,大腹皮。 安全、有效 2021/3/23 * 总 结 ICU中的心衰问题是普遍存在的,是MODS的一部分,具有特殊性 ICU中心衰的诊断和鉴别诊断,手段是丰富的。可以灵活选择 ICU中心衰的治疗具有其特点, 2014心衰指南指导ICU中心衰的诊治 ICU中心衰中医的观点 以上有一部分是个人观点,仅供参考 * * * 基于目前对心力衰竭发生发展机制的认识，治疗模式发生改变，传统的心衰常规治疗强心、利尿、扩血管，已被以神经内分泌抑制剂如ARB/ACEI、?受体阻滞剂、利尿剂等为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代。 * * 心衰住院期间BNP/NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30%，均预示再住院和死亡风险增加 * * * 心衰的主要发病机制之一为心肌“病理性重构”，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡事件的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎所致的心肌损伤与坏死等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统两者的过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础[1,2]，可改善预后。 * * * 有症状慢性心衰急行加重（NYHA Ⅱ-IV级）首先使用利尿剂改善症状，之后加用ACEI或ARB、B受体阻断剂（注意以前经常问到ACEI与B受体阻断剂谁先谁后的问题，本指南提出— ACEI和β受体阻滞剂的联用：两药合用称之为“黄金搭档”，可产生相加或协同的有益效应，使死亡危险性进一步下降。一般均主张先应用ACEI，CIBIS Ⅲ研究提示，先用β受体阻滞剂组较之先用ACEI组，临床结局并无差异，还可降低早期心脏性猝死发生率。 因此，两药孰先孰后并不重要，关键是尽早合用，才能发挥最大的益处。在开始β受体阻滞剂治疗前，不应使用较大剂量的ACEI。在一种药低剂量基础上，加用另一种药，比单纯加量获益更多。两药合用后可交替和逐步递加剂量，分别达到各自的目标剂量或最大耐受剂量。为避免低血压，β受体阻滞剂与ACEI可在一天中不同时间段服用。 过去强调必须应用利尿剂使液体潴留消除后才开始加用。新指南去掉这要求。对轻中度水肿，尤其住院患者，可与利尿剂同时使用。严重