第五章-身体状况评估-一、二、三、四节.pptVIP

2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 正常淋巴结:0.2～0.5cm,质软、光滑、无粘连、无压痛。 检查方法:手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。 检查顺序:耳前、耳后、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。 临床意义:全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。 二、浅表淋巴结评估 2021/3/23 * 2021/3/23 * 正常淋巴结:0.2～0.5cm,质软、光滑、无粘连、无压痛。 检查方法:手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。 检查顺序:耳前、耳后、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。 临床意义:全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。 二、浅表淋巴结评估 2021/3/23 * 大小 数目 硬度 活动度 表面 压痛 炎症性 小 单个 软 活动 光滑 有 结核性 小 多个 软 固定 成串 可有 肿瘤性 大 单个 硬 固定 不平 无 局限性淋巴结肿大的临床意义 恶性肿瘤淋巴结转移:胸部肿瘤（肺癌）,可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌、食管癌,可向左侧锁骨上窝淋巴结转移。 2021/3/23 * 一、头面部评估 二、颈部评估 2021/3/23 * （一）头发 颜色、疏密度、是否脱发、脱发的类型、脱发的特点 （二）头颅 头颅大小及外形改变 小颅:小头畸形 尖颅:先天性尖颅并指（趾）畸形 方颅:佝偻病 巨颅:脑积水 头部运动异常:颈椎疾患、震颤麻痹等 一、头面部评估 2021/3/23 * （三）眼 眼睑 结膜 眼球 角膜 巩膜 瞳孔 视力 2021/3/23 * 眼球突出:双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症;单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致,偶见于颅内病变。 眼球下陷:双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦;单侧下陷,见于Honer综合征。 眼球震颤:是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。 眼球评估 2021/3/23 * 甲状腺功能亢进症的眼部特征 2021/3/23 * 6、瞳孔 形状与大小 正常瞳孔:直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小:有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大:外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等:颅内病变,如外伤、肿瘤、脑疝等。 对光反射:对光反射迟钝见于浅昏迷,完全消失见于深昏迷。 调节与集合反射:动眼神经功能损害时,调节反射和集合反射均消失。 2021/3/23 * （四）耳 耳廓与外耳道 乳突 （五）鼻 鼻的外观 鼻腔 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） 2021/3/23 * SLE-蝶形红斑 2021/3/23 * 鼻窦位置示意图 2021/3/23 * （六）口腔 口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑:麻疹早期特征。 白色假膜:口腔念珠菌病。 牙齿:色泽、形状,有无龋齿、残根、缺齿等。 牙龈:肿胀、出血、溢脓、铅线 。 舌:质、舌苔、活动状态。 咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义:急、慢性咽炎 2021/3/23 * 例:左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿,则记录为 2021/3/23 * 类型 特 点 临 床 意 义 干燥舌 地图舌 草莓舌 牛肉舌 镜面舌 重度干燥可有舌体缩小,出现纵沟 舌面出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图 舌乳头肿胀、鲜红、似草莓 舌面绛红,形如生牛肉 舌体变小,舌乳头萎缩,舌面光滑呈粉红色或红色 鼻部疾患、大量吸烟、阿 托品作用、放射治疗后、 严重脱水等 核黄素缺乏 猩红热、长期发热者 菸酸缺乏 缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 5、异常舌的特点及临床意义 2021/3/23 * 6、扁桃体肿大分度 2021/3/23 * （一）颈部运动 （二）颈部血管 颈静脉怒张:提示体循环静脉压升高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 颈动脉搏动:见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。 （三）甲状腺 （四）气管 二、颈部评估 2021/3/23 * 检查方法: 触诊:单手、双手 听诊:杂音 甲状腺肿大分度 Ⅰ度:能触及不能看出 Ⅱ度:能触及又能看出 Ⅲ度:超过胸锁乳突肌外缘 常见疾病:单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌 （三）甲状腺评估 从前面触诊甲状腺 2021/3/23 * （四）气管 正常气管 评估方法 临床意义: 单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧; 肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。 2021/3/2