颅神经损伤致眼球运动障碍的分析.pptVIP

2021/3/23 * 展神经损伤 临床表现: 患侧眼球不能外展,呈水平位复视 原因:当展神经损伤合并 三叉神经分布区疼痛 过度流泪 岩上窦受累 岩锥炎-岩骨炎综合征 核性或 鞘内病 变 梗死、脱 髓鞘、内 源性肿瘤 对侧偏瘫 对侧偏身感觉减退 面神经下运动神经元损伤 2021/3/23 * 向左侧注视时 左眼不能外展 展神经受损 2021/3/23 * 注意: 动眼神经部分麻痹时,患者可有复视,但眼球运动看起来正常。此时: 1、盖住一只眼时复视消失,以此判断复视是否真正存在。 2、确定成像最大偏移方向，以及负责最外侧像的患眼。 2021/3/23 * 眼动肌 如果眼球运动受限不是由于单个肌肉或者一组肌肉受累造成的,且双眼受到影响,需要检查: 眼外肌损伤（上睑提肌、眼轮匝肌） 重负运动试验是否存在疲劳征象 眼肌型重 症肌无力 2021/3/23 * 辅助检查方法 MRI（或CT）检查; 动眼神经损伤需CT/MR血管造影,寻找有无动脉瘤; 炎性标志物和脑脊液检查（必要时）; 怀疑肌病或重症肌无力,应乙酰胆碱受体抗体、肌电图,必要时肌肉活检。 2021/3/23 * Thank you for attention! * 眼球运动方向及协调肌肉 2021/3/23 * 外展神经麻痹: 眼球不能向外转动,呈内斜视,有水平复视。 周围性眼肌麻痹 2021/3/23 * 外展神经麻痹: 周围性眼肌麻痹 2021/3/23 * 核性眼肌麻痹 2021/3/23 * 脑干血管病、炎症和肿瘤病变引起脑干核团受损,产生相应眼运动神经麻痹表现。 眼运动神经核病变常累及邻近结构,如外展神经核损害常累及面神经,动眼神经亚核多而分散，病变早期仅累及部分核团使部分眼肌受累或眼外肌与缩瞳肌损害分离，也可累及双侧。 核性眼肌麻痹 2021/3/23 * 为眼球协同运动中枢桥脑旁正中网状结构（PPRF）与其联系纤维内侧纵束（MLF）受损导致。 MLF连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核,使眼球水平同向运动,病变引起眼球协同运动障碍。 年轻人或双侧病变常为多发性硬化。 老年患者或单侧病变多为腔隙性梗塞、脑干血管疾病。 罕见病因为脑干脑炎、脑干肿瘤、延髓空洞症等。 核间性眼肌麻痹 2021/3/23 * 动眼神经核 桥脑旁正中 网状结构 PPRF 展神经核 侧视中枢 侧视中枢 外直肌 内直肌 展神经 动眼神经 又叫脑干侧视中枢,或副外展神经核 2021/3/23 * ①前核间性眼肌麻痹 部位:PPRF到动眼神经核之间的内侧纵束病变。 表现:水平注视时病侧眼球不能内收,对侧眼球可以外展（伴眼震）。 核间性眼肌麻痹 2021/3/23 * ②后核间性眼肌麻痹 部位:PPRF到外展神经核之间的内侧纵束病变。 表现:水平注视时病侧眼球不能外展,对侧眼球可以内收。 核间性眼肌麻痹 2021/3/23 * ③一个半综合征 部位:桥脑尾端被盖部病变侵犯PPRF。 表现:向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展,对策眼球不能内收） 核间性眼肌麻痹 2021/3/23 * ③一个半综合征 若同时累及对侧已交叉的MLF上行纤维,使同侧眼球也不能内收,仅对侧眼球可以外展（伴眼震）。 核间性眼肌麻痹 2021/3/23 * 部位:为皮质侧视中枢（额中回后部8区）。 表现:破坏性病灶可表现为对侧内直肌、对侧外直肌失支配, 双眼向病灶侧凝视。 刺激性病灶因使神经点刺激加强,使病灶对侧内直肌、对侧外直肌收缩,从而使双眼向病灶对侧凝视。 中枢性眼肌麻痹 2021/3/23 * 向病变侧凝视（背离轻偏瘫侧）提示半球病变,背离病变侧凝视（看向轻偏瘫侧）提示脑干病变。 2021/3/23 * 临床表现、解剖概念和诊断思路 2021/3/23 * 复视——眼球运动受损 一、相关的解剖及生理 二、临床表现、原因及检查 2021/3/23 * 一、解剖结构及生理功能 动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌,管理眼球运动。 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下） 外展神经（Ⅵ）——外直肌（外展） 上直肌（内上） 内直肌（内收） 下直肌（内下） 下斜肌（外上） 2021/3/23 * 2021/3/23 * 各个眼肌运动方向 眼球运动是所有眼肌相互作用的结果,但每个眼肌总有一个最大作用方向。 令眼球向6个不同方向做凝视运动可检查每个眼肌运动情况。 2021/3/23 * 六个诊断视向的眼球位置 2021/3/23 * 眼球运动神经的行径及分布 （1）动眼神经 动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经 脚间池 海绵窦外侧壁 眶上裂 （内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌,瞳孔括约肌 上、下、内直肌,下