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2021/3/23 * 壶腹癌 胰腺癌 肝内外胆管扩张 轻或中度 中或重度 肿瘤回声 增强 减低 胰头 正常 肿大 下腔静脉 正常 受压 胰管扩张 轻度 中或重度 2021/3/23 * 白血病脾浸润 2021/3/23 * 脾多发血管瘤 2021/3/23 * 脾梗死 较少见,多由脾动脉分支栓塞引起 近来介入性诊断治疗开展选择性肝、脾动脉栓塞术使本病发生率明显提高 2021/3/23 * 声像图表现 脾肿大 脾实质内出现单发或多发性病变 : 多呈楔形或不规则形,底宽朝向包膜,多呈低回声,内部可有不均匀的高回声区。当组织坏死可出现无回声区和假性囊肿。 2021/3/23 * 脾梗死 2021/3/23 * 胰腺常见疾病的超声表现 2021/3/23 * 胰腺的正常解剖 胰腺是人体最大的腺体,外形狭长,长约12－16cm,宽约３－４cm,厚约1.5－2.5cm,重约80g,位于上腹区腹膜后,横跨第１－２腰椎间,可分头、颈、体和尾四部。胰腺质软,无纤维包膜,其腹侧为后腹膜所覆盖。胰体周围的血管,有位于后方的腹主动脉和脾静脉,脾静脉的走向与胰腺长轴一致。 胰腺分泌的胰液通过胰腺导管输入十二指肠。胰腺导管分主胰管和副胰管,主胰管直径为0.2－0.3cm,从胰尾起始,贯穿整个胰腺至胰头右侧 ,开口于十二指肠降部左后壁处的十二指肠乳头,约70%的胰管在肠壁入口处与胆总管末端汇合成胆道口壶腹,构成胆汁和胰液的“共同通道”。 2021/3/23 * 胰腺长轴切面的大体形态可分为哪几种类型? （1）哑铃型。胰头胰尾粗,胰体较细,形似哑铃,约占33%。 （2） 蝌蚪型。胰头部粗,体、尾部渐细,并向上后方约呈15度角倾斜,形似蝌蚪,约占44%。 （3） 腊肠型。头、体、尾粗细大致相等,约占23%。 2021/3/23 * 正常胰腺的声像图怎样? 正常胰腺为一实质均匀性结构。分布均匀细小点状回声,其回声强度大致与正常肝脏相似或略高于肝脏回声,老年人胰腺回声强度可大于肝脏回声,体瘦者回声较弱,体胖者及老年人回声较强,可能同脂肪较多或纤维组织影响所致。 胰头部横段面成三角形,位于肝左叶下缘和下腔静脉之间。 胰颈横断面为扁圆形位于肝左叶下缘与肠系膜上静脉间。 胰体横断面为三角形,位于肝左叶下缘与腹主动脉间。 长轴切面为宽带状结构,环绕椎体前方。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 急性胰腺炎 病理解剖上分:急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎,是同一病变的两个阶段。 急性水肿型胰腺炎多见,可发展成出血坏死型胰腺炎。胰腺肿大,间质水肿充血和炎性细胞浸润,可有脂肪坏死但无出血。 出血坏死型胰腺炎少见,但病变严重:1胰腺实质坏死2血管损害引起的水肿出血和血栓形成3脂肪坏死4伴随的炎症性反应。 2021/3/23 * 临床表现 急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病之一,其病因尚未完全明了。胰腺梗阻以致压力增高,使胰液外溢,是造成急性胰腺炎的最可能原因。胆囊疾病和饮酒可能是主要诱因。而前者与急性胰腺炎的关系更为密切。多见于20-50岁成人,起病急,上腹部出现持续性剧烈疼痛,并向腰背部放射,伴有恶心呕吐,部分患者可出现休克。急性胰腺炎可分为水肿型和出血型,水肿型的病变较轻,胰腺局部或全部水肿充血,增大发硬,这是临床上常见的一类,约占90%。出血型又称坏死型,病变急剧,胰腺受血循环障碍影响,呈深红色或紫黑色,更因缺血或出血、坏死,渗出液及血液大量流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎,产生休克。 2021/3/23 * 直接声像图表现 （１） 胰腺体积增大。由于炎症所致的充血、水肿,其体积可以明显增大。当炎症局限某一部位,则出现胰腺的局限性肿大,炎症扩散至整个胰腺时,则出现弥漫性肿大。 （２） 胰腺外形变化。当炎症导致局限性肿大时,胰腹外形可出现局部隆起或呈波浪形改变。胰腺呈弥漫性肿大时,其外形尚规则。当胰腺极度肿大时,常失去正常外形,横断面可呈现透声暗区,其后有回声增强效应。 （３） 胰腺内部回声变化。胰腺内部回声明显减少,减弱,呈现透声暗区,其后有回声增强效应。 2021/3/23 * 间接表现 胰腺周围弱回声多在发病早期出现,数周数月消失,为胰腺周围炎症、水肿样变化 胆系异常:胆石引起占60％。胆囊肿大或胆管扩张 腹水胸水 胰腺肿大压迫周围血管 引起麻痹性肠梗阻,肠道内积气明显,可不显示胰腺。 2021/3/23 * 出血坏死型 2021/3/23 * 急性坏死性胰腺炎 2021/3/23 * 水肿型 2021/3/23 * 慢性胰腺炎的声像图特点 多为急性胰腺炎的后遗症,约一半病人是由急性炎症反复发作而演变 胰腺体积略增大或正常范围内。 外形不规则,轮廓模糊,与周围结构界限不清。 内部回声不均匀,增强。 胰管扩张,增粗,可出现扭曲或串珠状。 胰管内有时可见结石强回声团