脑血管造影及分析-姜卫剑.pptVIP

2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 经典TIA Fisher CM （Arch Neurol Psychiatry 1951,65:346） 血供的短暂减少与血供的适时恢复 使得缺血呈短暂性,避免了梗塞 忽略了发生缺血的病理过程 当缺血性神经事件时间1h, 缺血区内梗塞成分已经形成 对TIA病人进行卒中预防治疗 时,需要精确的病理生理定义 症状性颈动脉狭窄的内膜剥 脱术（CEA） 症状性脑动脉狭窄的血管内治疗 房颤的华法令治疗 缺陷? 2021/3/23 * TIA病理生理分型 Large artery low flow TIA（true TIA） Embolic TIA Lacunar or small penetrating vessel TIA 2021/3/23 * 栓塞性 TIA 栓子源: 动脉-动脉 心源性 起源不明性 栓子自溶或移位 可遗留寂静性梗塞灶 临床表现:取决于栓子大小及 被栓塞的动脉的大小和部位 发作特征: 稀疏性（ 通常为单次） 持续时间较长（数小时） 前组 后组 Kimura等（Neurology 1999;52:976） 将TIA病人分成两组（≧60min和60min), 栓塞事件者分别为86%和46% 2021/3/23 * 腔隙性或 小穿通支 TIA 高血压 小动脉 玻璃样变 动脉粥样硬化 某支穿通支狭窄 发作特点 局限性 复发性 刻板性 需除外 穿支起源动脉 的严重病变 2021/3/23 * 大动脉低血流量TIA（真正TIA） 病理生理机制:颅内外动脉严重狭窄+侧支循环差 发作呈 短暂性（数分钟） 重复性（数次/天、 1次/周、数次/年） 刻板性 （ICA-O、ICA-siphon狭窄而Willis环侧枝循环不足,或MCA主干狭窄） *VBA狭窄的TIA发作不具刻板性 2021/3/23 * 脑血管造影资料分析 责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价 2021/3/23 * 侧支循环评价 Willis 环 颅内外侧支 软脑膜侧支 2021/3/23 * WILLIS环: 2021/3/23 * 2021/3/23 * 颅内外交通: 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 软脑膜侧支: 2021/3/23 * 脑血管造影资料分析 责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价 2021/3/23 * 常用的ICA狭窄率测量方法: 2021/3/23 * ICA狭窄血管内治疗的高危形态学 -狭窄段内有血栓 -闭塞 -线样征狭窄 -严重环状管壁钙化 -狭窄段扭曲/严重成角 -合并ICA分叉处闭塞和 出现烟雾血管 2021/3/23 * LMA Classifications Location Morphology Access Bifurcation Lesions: Type A: pre- Type B: post- Type C: lesion across the non-stenotic ostium of its branch Type D: lesion across the stenotic ostium of its branch Type E: stenosis of brach Type F: stenoses of pre-bifurcation and its branch ostium Non- Bifurcation Lesions: Type N 2021/3/23 * Pre-trifurcation lesion of L-M1-B Type A location 2021/3/23 * Post-bifurcation lesion of L-M1-B Type B location 2021/3/23 * Lesion of V4 at the origin of PICA Type C location 2021/3/23 * Lesion of L-M1-B Type D location 2021/3/23 * Pre-bifurcation smaller branch lesions at L-M1-B Type F location 2021