恶性心律失常的识别与处理.pptVIP

2021/3/23 * 2、预防心源性猝死 对于器质性心脏病患者伴频繁室性早搏或短阵室性心动过速,其治疗目的是预防心源性猝死的发生。 治疗基础心脏病本身或治疗触发恶性室性早搏或室性心动过速的机制比治疗室性早搏或短阵性室性心动过速更为重要。 2021/3/23 * （二）、阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速基本评价 阵发性室性心动过速通常是指病理性阵发性室性心动过速(pathologic paroxysmal ventricular tachycardia,PPVT) 。 室性心动过速是一种单形性室性心动过速,多发生于器质性心脏病尤其是急性心肌梗死,亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒、和心脏手术过程中,极少数患者无器质性心脏病。有潜在危险性。 发作时间少于30秒能自行终止时称为阵发性室性心动过速。室速发作时可伴严重血液动力学改变,引起低血压,休克、晕厥、抽搐和急性心功能不全甚至猝死,因此必须及时处理。 病理性阵发性室性心动过速心电图特点与特发性室性心动过速类似,两者不易鉴别,后者多发生在正常健康人,预后良好,故两者鉴别尤为重要。 2021/3/23 * 阵发性室性心动过速心电图特点: 1、连续三次以上成串出现的室性早搏 2、QRS波群增宽超过0.12s 3、心室率160～220次/分,多在150~200次/分,心律规则 4、窦性P波与QRS波无关,呈房室分离 5、电轴左偏 6、V1导联QRS波呈R、Rr’、Rs型。 注意: A.应与阵发性室上性心动过速、室内差异传导相鉴别 B.预激综合征合并心房颤动时,由于心室率过快（200次/分）,可引起室颤。  2021/3/23 * 单型性室性心动过速 2021/3/23 * 双向性室性心动过速 2021/3/23 * 房室结折返性心动过速机理 2021/3/23 * 折返型室上性心动过速与室性心动过速鉴别 2021/3/23 * 急性心肌缺血引起的室早阵发性室速 2021/3/23 * 阵发性室性心动过速的处理 1、中止发作: ①药物治疗首选利多卡因,50-100mg稀释后缓慢静推,无效时可重复使 用,起效后以1-4mg/分静滴维持。 ②也可选用心律平75mg或胺碘酮150mg稀释后缓慢静推,并静脉点滴维持。 ③存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律,复律能量以300焦耳为佳。 ④同时应积极治疗基础心脏病。 ⑤适当补充血钾。 ⑥药物治疗不能中止室性心动过速发作者可选用电击治疗。 2、预防发作: ①可静脉点滴利多卡因,稳定至少24小时后改口服慢心律450mg-800mg/d ②或心律平450-800mg/d或胺碘酮200-600mg/d。 ③治疗原发病 ④长期补充血钾有助于预防室性心动过速的发作。 2021/3/23 * （三）、扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速基本评价: 扭转型室性心动过速又称尖端扭转型室性心动过速(torsades de pointes,TDP)简称尖端扭转型室速,是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常。 临床分两种情况:一种是尖端扭转型室速伴Q-T间期延长,其中少部分尖端扭转型室速形态可不典型。尖端扭转型室性心动过速患者以反复晕厥、抽搐为主要临床表现。 另一种为尖端扭转型室速不伴Q-T间期延长。 因两种类型发病机制和治疗有较大差异,多数学者将前者称为“尖端扭转型室速”,或“Q-T间期延长伴多形性室速”,后者则称为“多形性室速”。 扭转型室性心动过速是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、Q-T间期延长综合征等。 2021/3/23 * 扭转型室性心动过速临床及心电图特点如下: 1、呈反复短阵发作,虽时间不长但易晕厥; 2、发作时心电图出现一系列增宽、多变的QRS波群,频率为每分钟160～280次,R-R间期不齐,QRS方向常突然转至相反方向,沿基线扭转; 3、发作期多有Q-T间期延长; 4、发作前室性早搏常为频发性、多源性,常有R ON T现象; 5、可自行终止,也可恶化为心室颤动。 2021/3/23 * 扭转型室性心动过速 2021/3/23 * 扭转型室性心动过速恶化为室颤 2021/3/23 * 低血钾致Q-T间期延长 2021/3/23 * Dows波与扭转型室性心动过速 2021/3/23 * 间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速 2021/3/23 * 反复扭转呈纺锤形的室性心动过速 2021/3/23 * 扭转型室性心动过速的处理 1、伴QT延长的扭转性室速应停止使用所有可引 起QT间期延长的药物 2、纠正电解质紊乱主要是低血钾 3、可缓慢静脉注射25%硫酸镁10-20ml 4、异丙肾上腺素(缺血引起者除外） 5、β