检体诊断学第一节病史采集水肿2--第三节水肿.pptVIP

天津医高专诊断学教研室 第三节 水 肿 p12 诱因，是否对称，凹陷性，是晨起还是晚间为重，与体位变化及活动的关系。 起病缓急，全身性还是局限性，加重与缓解的方式，开始部位及蔓延情况。 水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 有无其他病史及其相关症状 发病以来的一般情况 六 复习思考题 一、名词解释 1.水肿 2.指凹性水肿 二、简答 1.全身性水肿的病因？ 2.心、肾源性水肿的鉴别？ 3.试述水肿的问诊要点？ * * 一 定义 过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿 淋巴液或静脉 回流受阻， 如丝虫病或血栓 性静脉炎 血浆胶体渗透压降低， 如慢性肾炎、 肾病综合征 毛细血管通透性 增高， 如急性肾炎 毛细血管滤过 压升高， 如右心衰竭 钠与水储留， 如继发性醛固 酮增多症 水肿 产生水肿的主要因素 三 病因与临床表现 心源性水肿 病因 见于右心功能 不全 机制 有效循环血量减少， 继发性醛固酮增多 引起钠水潴留 （决定水肿程度） 静脉淤血，毛细血管滤过 压升高，组织液回 吸收减少 (决定水肿部位) 特点 首先出现于身体下垂部位 活动后明显，休息后减轻 或消失 （上行性水肿、 对称性、 凹陷性水肿 ） 全身性水肿 三 病因与临床表现 肾源性水肿 病因 主要见于各型 肾炎和肾病 特点 疾病早期晨间起床 时有眼睑和颜面水肿; 以后可发展为全身水肿。 （下行性水肿，常有尿改变； 高血压、肾功能损害表现） 机制 肾排钠水减少， 导致钠、水潴留； 毛细血管通透性 增高； 血浆胶体渗透压降低 全身性水肿 伴有肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等静脉压升高等 伴有心力衰竭病征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性和静脉压升高等 伴随病征 ?软而移动性大 比较坚实，移动性小 水肿性质 发展迅速 发展较缓慢 发展快慢 从眼睑、颜面开始，延及全身 从足部开始，向上延及全身 开始部位 肾源性水肿 心源性水肿 心源性与肾源性水肿鉴别要点 三 病因与临床表现 肝源性水肿 病因 见于肝硬化 失代偿期 机制 门静脉压力增高 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍 继发醛固酮增多 特点 主要表现为腹水 也可首先出现踝 部水肿，渐向 上发展 全身性水肿 三 病因与临床表现 营养不良 性水肿 病因 慢性消耗性疾病、 蛋白丢失性肠病 机制 低蛋白血症使血浆 胶体渗透压降低 特点 常从足部开始逐渐 蔓延全身 ，水肿发生 前常有消瘦、体重 减轻等 全身性水肿 三 病因与临床表现 其他 粘液性水肿 经前期紧张 综合征 药物性水肿 结缔组织疾病 全身性水肿 三 病因与临床表现 局部性水肿 局部静脉回流 受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿 四 水肿的程度 Ⅰ° 手指加压，略感凹陷 Ⅱ° 下陷5mm Ⅲ° 下陷5-10mm Ⅳ° 下陷10mm 五 问诊要点