老年人营养问题的评估与处理.pptVIP

2021/3/23 * 营养支持的适应证 ①NRS总评分≥3,有营养风险,需营养支持。（A） NRS总评分＜3,单纯的糖、电解质输液治疗。 无须给予营养支持（A） ②营养支持非急诊处理措施,应该在生命体征稳定后才按适应证“指南”和操作“规范”进行。（A） ③NRS 2002评分＜3分,应定期（1次/周）再评估,了解其NRS评分的变化趋势,以确定营养治疗的必要性。 ——《指南》建议 2021/3/23 * 微型营养评估-MNA 2021/3/23 * ⑵微型营养评估-MNA MNA筛查得分处理: 2021/3/23 * 营养筛查评估工具-BMI 体质指数法（Body Mass Index,BMI) 最方便 2021/3/23 * 评估方法 内容: 病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成分析。 2021/3/23 * 评估方法 身体检查: 身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度,皮肤弹性与甲床,肌力,握力,腓肠肌肌围,眼睑,腹部评估了解腹胀、排泄情况,视听觉活动能力评估了解饮食需协助程度,既往消化营养病史。 2021/3/23 * 身体检查: ①三头肌皮褶厚度（TSF):间接判断体内脂肪储配量。 正常男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。 ②上臂肌围（AMC):判断全是骨骼肌群量。 AMC=上臂中点周径-3.14xTSF, 正常男性22.8-27.8cm,女性20.9-25.5cm。 评估方法 2021/3/23 * 血浆白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白质营养状况 正常范围:35-55g/l 30-35g/l轻度营养不良 20-30g/l中度营养不良 ＜20g/l重度营养不良 评估方法 ——实验室指标 2021/3/23 * 铁转运蛋白（TFP, g/l) -评价蛋白质营养不良敏感指标。 2.0-4.0 正常 1.5-2.0 轻度营养不良 1.5-1.0 中度营养不良 ＜1.0 重度营养不良 评估方法 ——实验室指标 2021/3/23 * 评估方法 ——实验室指标 总淋巴细胞数（TLC) TLC=白细胞计数x淋巴细胞百分率 2.5-3.0x109/l 营养正常 1.5-1.8x109/l 轻度营养不良 0.9-1.5x109/l 中度营养不良 ＜0.9x109/l 重度营养不良 2021/3/23 * 评估方法 ——实验室指标 胆固醇:140-250 gm/dl、＞60岁增加30-40gm/dl 叶酸:每日需求200ūg/dl 血球容积（HCT）:男性40-54gm/dl、女性37-47 gm/dl 血红素:男性14-17 gm/dl、女性12-16 gm/dl 2021/3/23 * 营养状况评价 2021/3/23 * 四、老年人营养问题的处理 2021/3/23 * 营养支持二大问题 要不要给? 时机 怎么给? 方式:肠内,肠外 给什么,给多少 2021/3/23 * 营养支持二大问题 要不要给? 时机 怎么给? 方式:肠内,肠外 给什么,给多少 2021/3/23 * 病人营养支持的时机 血流动力学稳定 水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正 高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制 无严重出血倾向 2021/3/23 * 营养治疗的时机选择 指南共识强调:在考虑营养支持时机时一定要根据临床具体情况而定。在严重应激初期,机体内环境不稳定,水、电解质、酸碱失衡、循环与呼吸功能障碍未得到初步控制时,不论什么形式的营养支持均难以奏效,反而会加重上述紊乱,增加死亡率。（A） —《临床肠外与肠内营养》 2021/3/23 * 营养支持二大问题 要不要给? 时机 怎么给? 方式:肠内,肠外 给什么,给多少 2021/3/23 * 营养支持的途径 按营