临床常见耐药菌特性及其感染的药物治疗.pptVIP

2021/3/23 * 产ESBLs细菌感染的药物选择 产ESBLs的细菌 抗菌药物选择方案 感染情况 首选 备选 次选 肠杆菌科 轻至中度感染 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类+头霉素 碳青霉烯类 严重感染或医院获得性感染 碳青霉烯类或联合治疗方案 铜绿假单胞菌 多为医院获得性感染 抗铜绿β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂；氨基糖苷类+头霉素；碳青霉烯类 不动杆菌属 多为医院获得性感染 碳青霉烯类 具抗不动杆菌活性的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 2021/3/23 * Pseudo（虚假的） monas（单元） Aeruginosa（铜锈） 非发酵菌,专性需氧,对营养要求不高 多数产多种色素:绿脓素、荧光素（即青脓素）、红脓素 、黑脓素 最适温度35℃,抵抗力强，喜潮湿耐干燥，42℃生长4℃不生长（生长温度范围25~42℃ ） 培养物有生姜气味、典型菌落灰绿色，有金属光泽 无芽孢，单鞭毛 抗原:O H 铜绿假单胞菌P.aeruginosa,PA 生物学特性 2021/3/23 * 流行病学及致病性 存在于正常人的皮肤、肠道、呼吸道,环境 标本:血液、尿液、痰标本、脓汁、穿刺液等 致病诱因:代谢性疾病、血液病、恶性肿瘤 、术后 、烧伤、HIV感染 院内感染常见 传播途径:患者间、器械-患者 引发感染:败血症、呼吸道感染、心内膜炎、尿路感染、中枢神经系统感染、骨关节感染、眼科感染、耳及鼻窦感染、皮肤软组织感染、消化道感染 2021/3/23 * 致病物质:多种毒力因子 粘附素:菌毛的神经氨酸酶分解上皮细胞表面的神经氨酸促进细菌侵入 荚膜:多糖类物质抗吞噬细胞的吞噬作用;使细菌锚泊在细胞表面,与呼吸道感染有关 绿脓菌素:绿色色素,由铜绿假单胞菌的RpoS基因编码产生的代谢产物,具有氧化还原活性的化合物，能催化超氧化物和过氧化氢产生有毒氧基团，引起组织损伤。在致病中起重要作用 弹性蛋白酶：降解弹性蛋白，引起肺实质损伤和出血;降解补体和白细胞蛋白酶抑制物；可与相应抗体形成复合物，沉积于感染组织中 磷脂酶C ：能分解脂质、卵磷脂，损伤组织细胞 外毒素：进入敏感细胞-活化-哺乳动物蛋白合成受阻-组织坏死 内毒素 2021/3/23 * 产酶 头孢菌素酶AmpC: 可诱导、不被酶抑制剂抑制 超广谱β-内酰胺酶ESBLs:对酶抑制剂敏感 金属酶MBL:不被酶抑制剂抑制,被某些螯合剂抑制 氨基糖苷类钝化酶 主动外排系统过度表达 抗菌药物作用靶位的改变 生物膜的形成及外膜通透性下降 外源耐药基因的获得:基因的突变、插入、缺失 耐药性 2021/3/23 * 抗菌药物治疗: 常用具抗铜绿活性的半合成青霉素±酶抑制剂,抗铜绿三代头孢±酶抑制剂,氟喹诺酮类 联合用药:氨基糖苷类、氟喹诺酮类 一旦细菌培养阳性,应即进行药敏测定，以供选药时参考 使用药物应足量，以防突变 2021/3/23 * 具抗PA活性的抗菌药物 类别 药物 青霉素类 哌拉西林 美洛西林 阿洛西林 呋布西林 磺苄西林 羧苄西林 替卡西林 舒他西林 头孢菌素类 头孢他啶、头孢哌酮/、头孢吡肟、头孢匹罗 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南西司他汀、帕尼培南倍他米隆、比阿培南、多利培南 单环酰胺类 氨曲南 氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 多粘菌素类 多黏菌素B、多黏菌素E 其他 磷霉素 2021/3/23 * 感染 抗菌药物 其他 首选 可选 尿路感染 氟喹诺酮类、哌拉西林±氨基 糖苷类 头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类 诱因：留置导尿管 支气管扩张合并感染 氟喹诺酮类 哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单 胞菌头孢菌素±氨基糖苷类 继发于免疫功能受损 后 败血症 头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡 肟、哌拉西林等抗假单胞菌β 内酰胺类+氨基糖苷类 头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴 坦，氟喹诺酮类+氨基糖苷类，碳青 霉烯类+氨基糖苷类 继发于大面积烧伤、 白血病、肿瘤、静脉 导管、气管切开、心 瓣膜置换术、严重慢 性疾病，病死率高 骨、关节感染 氟喹诺酮类、抗铜绿β内酰胺 类+氨基糖苷类 抗铜绿β内酰胺类+酶抑制剂、碳青 霉烯类+氨基糖苷类 常见源于其他病灶 颌面部感染 抗铜绿头孢菌素 氟喹诺酮类±氨基糖苷类 脑膜炎、脑脓肿 头孢他啶+氨基糖苷类 美罗培南+氨基糖苷类 病死率高 心内膜炎 药物治愈率低，推荐 手术切除 2021/3/23 * 不发酵糖类、氧化酶阴性,专性需氧 球状或球杆状,成对排列为主 革兰氏染色时,常不易脱色 有英膜，有菌毛 无芽孢，无鞭毛 鲍曼不动杆菌Bauman Acinetobacter 生物学特性 2021/3/23 * 分