脊髓灰质炎讲课.pptVIP

2021/3/23 * (3)血管运动中枢瘫痪 ◆ 病变在延髓网状结构内侧 ◆ 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、 血压下降、四肢厥冷;发绀及循环 衰竭。 2021/3/23 * 3．脑型（弥漫性或局灶性脑炎） ■ 较少见。 ■ 表现类似病毒性脑炎 发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、 震颤、昏迷及惊厥,可有上运动神经 原瘫痪。 2021/3/23 * 4．混合型 ● 上述各型同时存在 ● 以脊髓型及脑干型同时存在最常见 2021/3/23 * (四)恢复期 ▲ 一般从肢体远端小肌群开始恢复 ▲ 继之近端大肌群,肌腱反射亦 逐渐恢复 ▲ 最初1~2个月恢复较快,6个月后 则恢复慢,脑神经损伤多能恢复正常 ▲ 轻者l~3个月恢复,重者常需12~18个月甚至更久才能恢复 2021/3/23 * (五)后遗症期 ▲ 因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪和肌肉萎缩,l~2年仍不恢复则为后遗症 ▲ 可导致肌肉萎缩及畸形,如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等 影响小儿生长发育 2021/3/23 * 六．实验室检查 (一) 血常规 多正常,急性期血沉可增快 (二) 脑脊液检查 发病后第l周与病毒性脑膜炎相似,WBC轻度增多 热退后呈蛋白—细胞分离现象 (三) 病毒分离 起病后l周内,从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒,粪便中病毒存在时间长,从潜伏期至病后3周或更长。 2021/3/23 * (四)特异性抗体和核酸检查 1．检测血中特异性抗体,病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长,补体结合抗体阳性可作近期诊断。 2．检测血及脑脊液中特异性IgM抗体,可作早期诊断。 3. 用PCR法检测血清、鼻咽部或粪便脊髓灰质炎病毒核酸,具有快速诊断的作用 2021/3/23 * 其他辅助检查 1.肌电图有符合脊髓前角病变的证据。 2.CT、MRI、ECG检查具有鉴别 2021/3/23 * 七．并发症 多见于脑干型患者,主要有: 呼吸道并发症:吸入性肺炎及肺不张, 血管栓塞 泌尿系感染 消化道出血、穿孔 心肌炎 高钙血症及泌尿系结石 2021/3/23 * 八．诊断 ★ 流行病学资料 当地有本病发生,未曾服用过 脊髓灰质炎疫苗的小儿。 ★ 临床表现 有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及 肢体感觉过敏者应怀疑本病,如出现分布不 对称的肢体弛缓性瘫痪,则可临床诊断。 ★ 实验室检查 确诊需做病毒分离或血清特异 性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪 型患者,则亦须依据流行病学资料、实验室 病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊 2021/3/23 * 九. 鉴别诊断 1．感染性多发性神经根炎 :瘫痪为对称性,伴感觉障碍 2．急性脊髓炎:脊髓横贯性损伤 3．其他肠道病毒感染:症状轻 3．家族性周期性瘫痪:血钾降低 4．假性瘫痪 5．脑型或脑干型脊髓灰质炎:病毒性脑炎 2021/3/23 * 脊髓灰质炎(小儿麻痹) 格林巴利综合怔(感染性多发性神经根神经炎) 横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎) 多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,原因不明性多神经病) 神经根炎 外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后) 单神经炎 神经丛炎 周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫) 肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病) 急性多发性肌炎 肉毒中毒 四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明) 短暂性肢体麻痹 Acute Flaccid Paralysis 急性弛缓性麻痹 2021/3/23 * 十．治疗 无特效治疗,目前是可防而不可治愈。 治疗重点为对症和支持治疗 2021/3/23 * 1、急性期治疗 前驱期及瘫痪前期 ★卧床休息,隔离40天 ★尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤,可减少瘫痪的发生。 ★保证足够的液体量、电解质及热量; ★病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者,用镇静、解热及止痛药,以缓解症状。 ★ 继发感染时加用抗生素治疗 ★ 做好护理及病情监护。 2021/3/23 * 2、瘫痪期治疗 （1）肢体瘫痪 ①护理好瘫痪的肢体,避免刺激和受压, 保持功能体位 ②应用维生素C及能量合剂,有助于肌肉功能的恢复。 ③瘫痪停止进展后,应用