高血压知识学习.ppt

* * * * * * * * * * * *  * * * -收缩压：心脏收缩，动脉血压上升达到最高值 -舒张压：心脏舒张，动脉血压下降达到最低值。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 所以，降压达标仍是第一步。 在刚结束的第五届东方心脏病会议上，瑞金医院的王继光教授也同样指出——虽然血压变异很重要，但在临床上选择有效药物，实现降压达标仍是第一步；然后，再选择长效降压药物，控制24h血压；选择病人能够长期坚持的药物，长期、平稳控制血压；最好选择作用于血管的降压药。我们知道拜新同是硝苯地平控释片，是作用于血管的降压药。24小时药物释放曲线接近平行，能够24小时平稳、有效降压，而且副作用小，是病人能够长期坚持的药物。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/23 * 2007年ESC/ESH指南首次明确量化了降压外的保护作用的大小 与降压带来的保护益处相比较,降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 2021/3/23 * 2021/3/23 * 血压每升高20/10 mmHg,CV死亡率加倍 *个体年龄 40-69 岁,起始于BP 115/75 mm Hg。CV:心血管; SBP:收缩压; DBP:舒张压。 Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572. SBP/DBP (mm Hg) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 115/75 135/85 155/95 175/105 CV死亡率 2021/3/23 * 降低缺血性心脏病死亡率7% 降低卒中死亡率10% SBP平均降低2 mmHg SBP:收缩压;IHD:缺血性心脏病 Lewington S,et al. Lancet 2002; 360:1903-1913. 荟萃分析: 61个前瞻性观察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年 微小的差异 巨大的获益 2021/3/23 * 拜新同的精髓 降压达标,受益根本! 2021/3/23 * 小结测试? 血压正常值为多少? 2. 高血压的定义（诊室血压,家庭自测血压,24h动态血压） 3.评估血压的参数? 2021/3/23 * 测试? 4. SBP和DBP哪个更重要? 5. 正常血压是什么形状? 6. 夜间血压下降10%为那种类型血压? 2021/3/23 * 测试? 7. 晨峰血压的定义? 8. 1/2/3级高血压? 9. 合并糖尿病患者的目标血压值为? 2021/3/23 * 提问- 高血压的治疗方法? 2021/3/23 * 原发性高血压的治疗方法 2021/3/23 * 高血压非药物治疗-生活方式调整 推荐限制每日少食盐5-6g 饮酒适度：推荐男性每日饮酒酒精含量不要超过20-30g，女性不要超过10-20g 推荐多食蔬菜、水果以及低脂肪的乳制品 对于没有禁忌征的患者，推荐减体重至BMI为25kg/m2并且男性腰围小于102cm，女性小于88cm 推荐规律运动：每天进行30分钟以上的适度运动，每周运动5-7天 推荐给予所有吸烟患者戒烟的建议并提供辅助方法协助其戒烟 2021/3/23 * 高血压的药物治疗 小剂量开始 尽量使用长效制剂 联合用药 个体化 降压药物应用的基本原则 中国高血压防治指南2010 2021/3/23 * 药物选择小结 药物种类 适应症 禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 单纯收缩期高血压、心衰、黑人高血压 痛风 代谢综合征、糖耐量异常、妊娠 β-受体阻滞剂 心绞痛、心梗后、快速性心率失常 哮喘、房室传导阻滞(2度或3度) 外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、运动员和体力活动较多的患者、慢性阻塞性肺病 二氢吡啶类CCB 单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动脉/冠状动脉粥样硬化、妊娠、黑人高血压 无 快速型心律失常、心衰 ACEI 心衰、左室功能不全、心梗后、非糖尿病性肾病、左室肥厚 妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 ARB 心衰、心梗后、糖尿病性肾病、左室肥厚 妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 α-受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * - *