基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录(行业文书)[文].pdfVIP

基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录 《基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录》采用排除法，分别列基本医疗保险和 工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录、 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗 项目目录。属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目， 由参保人员自付； 属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，先由基本医疗保险参保人员自付 20% （个别项目采用特别自付比例），再由基本医疗保险基金按规定支付； 工伤保险则 除基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目外， 其他诊疗项目不需参保人员 个人自付。 一、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录 （一）服务项目类 1.挂号费（工伤保险除外） ，院外会诊费（工伤保险除外） ，会诊医务人员的差旅 费，病历工本费，病历复印费。 2. 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、 特约上门服务费、自请专家诊治费等特需医疗服务费。 （二）非疾病治疗项目类 1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医 药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。 （1）治疗粉刺，雀斑，痤疮疤痕，色素沉着，黑斑； （2 ）口吃； （3 ）兔唇，鞍鼻； （4 ）对眼、斜视矫治（工伤保险除外） ，单眼皮改双眼皮； （5 ）脱痣，穿耳，平疣，腋臭； （6 ）护肤，面膜，倒膜； （7 ）冷烫睫毛，纹眉，纹眼线，洗眉，修眉，祛黑头，脱毛，植发，染发； （8 ）镶牙（工伤保险除外） ，洁牙，牙列不齐矫治，义齿修复（包括桩冠、套 冠、全口义齿、局部义齿） ，种植牙，色斑牙治疗； （9 ）装配假眼、假发、假肢、助听器（工伤保险除外） ，验光配眼镜； （10）助行器（工伤保险除外） ，各种治疗鞋； 专业相关 + 1 （11）各种家用治疗仪器的费用。 2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。 3.预防、保健项目。 （1）各种健康体检、婚前检查、出境体检等费用； （2 ）各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、 疾病跟踪、随访的各种费用。 4.各种非治疗性咨询、鉴定费用。 （1）心理咨询（精神病医疗咨询除外）费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询 费、健康咨询费； （2 ）体疗费（工伤保险除外） ，气功费，食疗费，各种保健按摩费； （3 ）中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费； （4 ）人体信息诊断仪检查费、药浴费； （5 ）劳动能力鉴定费（工伤保险除外） ，司法医疗鉴定费，医疗事故鉴定费。 （三）诊疗设备及医用材料类 1.应用正电子发射断层扫描装置（ PET）、超高速 CT 、眼科准分子激光治疗仪、 立体定向放射装置（χ -刀，γ -刀）（治疗中枢神经系统疾病除外）。 2.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 （1）磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链等； （2 ）降压手表、药枕、药垫等； （3 ）各种牵引带、轮椅、拐杖费（工伤保险除外）等； （4 ）皮钢背心、腰围、钢头颈（工伤保险除外）等； （5 ）护膝带、提睾带、胃托、肾托、子宫托、阴囊托、人工肛袋（工伤保险除 外）等。 3.物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。 （四）治疗项目类 1.各类器官或组织移植的器官源或组织源（工伤保险除外） 。 2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移 植（工伤保险除外） 。 3.近视眼矫形术。 专业相关