消化性溃疡的l护理.pptxVIP

消化系统疾病病人的护理 消化性溃疡 思 考 2005年诺贝尔 生理和医学奖 颁发给了谁？ 2005年10月3日，诺贝尔奖评审委员会宣布，将该年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家罗宾·沃伦（J. Robin Warren）巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）HP发现小故事1979年，病理学医生Warren观察到一种弯曲状细菌，邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。HP发现小故事1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》。HP发现意义 由于他们的发现，溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病，变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病，大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会，为改善人类生活质量作出了贡献。 HP的发现是消化界的里程碑平凡的病 不平凡的发现知识要点定义（掌握）病 因（熟悉）临床表现（掌握）实验室检查（了解）定 义消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡（gastric ulcer,GU）十二肠溃疡(duodenal ulcer, DU)流行病学常见病、多发病男女比3~4:1青壮年多发病秋冬及冬春发病10%患病病 理 一 部位与数目GU 胃窦和胃体交界处，胃角和胃窦小 弯，后壁多于前壁，DU 球部，前壁多见数目 多数单发，少数多发病 理二 大小及形态 大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm 少数d ＞ 2cm d＞3-4cm 形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样 三 深度糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层天平学说病 因幽门螺杆菌感染（HP） --主要病因非甾体抗炎（NSAID) --主要病因胃酸和胃蛋白酶 —决定因素 HP小知识 幽门螺杆菌是人类至今已知的唯一一种胃部细菌。它是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌 。鞭毛在运动中起推进器作用，可以穿过黏液层，在到达上皮表面后，鞭毛在定居过程中起抛锚作用，避免随食物一起被胃排空。同时它分泌 SOD和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用，还在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。正是因为它的特殊结构，它成为能够突破胃粘膜天然屏障的唯一元凶。病 因胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：紧张、焦虑、情绪激动疲劳、O型血、应激其他因素：吸烟、不良饮食、生活习惯123慢性过程几年、十几年甚至更长周期性发作冬春、秋冬季节交替发作节律性上腹部疼痛临床表现特点临床表现主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为胀痛、钝痛或烧灼痛、 GU中上腹偏左 进食-疼痛-缓解 DU中上腹偏右 疼痛-进食-缓解 其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等GU和DU的比较 胃溃疡GU十二指肠球溃DU疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部位上腹正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发生 时 间进食后约1h，疼痛较少发生于夜晚空腹＆进食后3~4h，称空腹痛、饥饿痛，部分午夜发作，称夜间痛疼痛持续时 间1~2h饭后3~4h，到下次进餐后为止一般规律进食? 疼痛?缓解疼痛?进食?缓解并 发 症穿 孔出 血幽门梗阻癌 变实验室和其他检查胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查 ：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值 阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学试验 组织学检查实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃体胃角胃窦实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡实验室和其他检查实验室和其他检查思 考 患者，男性，45岁，3年前开始出现中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及依据？Thank you! HP发现小故事1979年，病理学医生Warren观察到一种弯曲状细菌，邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。病 理二 大小及形态 大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm 少数d ＞ 2cm d＞3