手术后病人的护理.pptVIP

2021/3/23 * 健康教育 休息与活动 康复锻炼 饮食与营养 用药指导 切口处理 复诊 2021/3/23 * 思 考 题 1、手术后病人应如何安置体位? 2、试述手术后常见并发症的预防和处理。 3、试述手术后病人健康教育的内容有哪些? 2021/3/23 * 2021/3/23 * 发热的护理措施 1、监测体温及伴随症状 2、及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感 3、遵医嘱应用退热药或物理降温 4、结合病史进行各项检查,寻找病因 2021/3/23 * 原因 麻醉反应 最为常见 开腹手术对胃肠道的刺激或引起幽门痉挛 药物影响:环丙沙星、脂肪乳 严重腹胀 水电解质、酸碱平衡失调 2021/3/23 * 护理措施 平卧且头偏向一侧,以防误吸 行针灸治疗或遵医嘱给予止吐、镇静及解痉药物 持续性呕吐者,应查明原因并处理 2021/3/23 * 原因 腹膜炎或低血钾 胃肠功能受抑制 处理方法 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠） 新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎 2021/3/23 * 原因 尿潴留 合并有前列腺的老年病人 蛛网膜下隙麻醉后或全麻后,排尿反射受抑制 切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛 手术对膀胱神经的刺激 病人不习惯床上排尿 镇静药物用量过大或低血钾 2021/3/23 * 尿潴留的护理 若病人术后6—8小时尚未排尿,耻骨上区叩诊有浊音区,基本可确诊为尿潴留。 处理方法 无禁忌,可协助其坐于床沿或站立排尿 建立排尿反射,如听流水声、下腹部热敷、自我按摩 导尿。注意:第一次导尿量超过500ml者,应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。 2021/3/23 * 常见原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理方法 压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗，上腹部手术后出现顽固性呃逆，警惕吻合口漏或十二指肠残端漏、膈下积液可能。 2021/3/23 * 术后并发症 出血 切口裂开 切口感染 肺部感染 尿路感染 深静脉血栓形成 压疮 消化道并发症 2021/3/23 * 术后出血 : 原因: ①术中止血不完善,创面渗血未完全控制 ②术后结扎线松脱; ③原痉挛的小动脉断端舒张; ④凝血机制障碍等。 2021/3/23 * 出血的护理措施 严密观察病人生命体征、手术切口 观察引流液的性状、量和颜色变化（胸腔引流血性液体超过100ml/h,提升内出血） 评估有无低血容量休克的早期表现（外科术后腹腔出血,心率快,护士未观察到位。。。） 腹部手术早期不明显,必要时行腹腔穿刺 少量出血与大量出血的处理 2021/3/23 * 切口裂开 原因:①营养不良;②切口缝合欠佳;③切口感染;④腹腔内压突然增高。 表现:多见于腹部及肢体邻近关节,发生于术后一周或拆皮肤缝线后24小时。切口疼痛和突然松开,切口处有大量淡红色液体流出。全层裂开者,可见内脏脱出。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 切口裂开的护理措施 针对特殊病人,术前加强营养支持 估计发生可能性的病人,在逐层缝合腹壁切口的基础上,加用全层腹壁减张缝线,术后用腹带适当加压包扎切口,减轻局部张力,延迟拆线时间 及时处理慢性腹内压增高的因素 手术切口位于肢体关节部位者,拆线避免大幅度动作 一旦发生大出血,立即平卧,稳定病人情绪,告知病人勿咳嗽和进食,无菌盐水纱布覆盖切口,内脏脱出应到手术室无菌下还纳（切勿盲目回纳 2021/3/23 * 切口感染 原因: ①切口内遗有血肿、无效腔、异物等; ②组织血供不良,合并贫血、糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染机会。 表现:术后3～4日仍有红、肿、压痛伴发热,伤口痛。 2021/3/23 * 切口感染的护理措施 术中严格遵守无菌技术原则、严密止血,防止残留无效腔、血肿或异物等 保持伤口清洁、敷料干燥 加强营养支持 遵医嘱合理使用抗生素 术后密切观察切口情况 2021/3/23 * 肺部感染 常发生在胸、腹部大手术后,多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者 原因:术后呼吸运动受限、呼吸道分泌物积聚及排出不畅 2021/3/23 * 肺部感染的护理措施 保持病室适宜温度、湿度 深呼吸、翻身、叩背 有效的咳嗽排痰 协助病人取半卧位,尽早下床活动 痰液黏稠者予雾化吸入 遵医嘱应用抗生素及祛痰药物 2021/3/23 * 尿路感染 原因:尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流 尿路感染常起自膀胱,若上行感染可引起肾盂肾炎,急性膀胱炎表现于尿频尿急、尿痛。 急性肾盂肾炎多见于女性,表现为畏寒、发热、肾区疼痛 2021/3/23 * 尿路感染的护理措施 术前训