肝硬化的护理.pptVIP

2021/3/23 * (1)合成与贮存作用：大多食入的营养物质，通过胃与小肠消化吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝脏中“加工”，通过肝细胞的作用合成许多人体所需的各种重要物质，如血浆蛋白(白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、球蛋白)脂蛋白、糖元、胆固醇、胆盐等。同时，肝脏还对糖元、维生素、铁等物质有贮存作用。 (2)分泌胆汁：肝细胞能将血液中血红蛋白分解的不溶性胆红素代谢成可溶性胆红素，并重新释放入血通过肾脏排出或释放胆小管内，与胆盐、胆固醇等组成胆汁，排入十二指肠。其中胆盐有助于脂肪的消化和吸收。 (3)解毒作用：肝脏能将吸收入体内的毒物或机体代谢过程中产生的有毒物质转变成为无毒或毒性较小的物质，加速其排泄，以保护机体免受毒害，维持正常生理功能。 (4)防御作用：肝内富含吞噬细胞，能吞噬和清除血中的异物，是机体防御系统主要组成部分。 (5)造血功能：在胚胎时期的肝脏有造血功能，正常成人肝一般已不参与造血，但仍具有这种潜在能力，在某些病理状态下，肝可以恢复一定的造血功能。 * 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。病人常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。 * 主要有雌激素增多、雄激素减少，病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称为肝掌，均与雌激素增多有关。 肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。水钠潴留使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重有促进作用。 由于肾上腺皮质功能减退，病人面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 * * 2021/3/23 * 临床表现--肝功失代偿期 肝触诊 2021/3/23 * 临床表现—并发症 1、上消化道出血:最常见的并发症 常突然发生 表现:呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病 原因:食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡 2021/3/23 * 上消化道出血的原因 食管下段静脉曲张 急性糜烂性胃炎 十二指肠球部溃疡 2021/3/23 * 临床表现—并发症 2、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy): 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 3、感染 : 原因:病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径:呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎:发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 2021/3/23 * 临床表现—并发症 4、肝肾综合症 （功能性肾衰）: 特征:自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 5、肝肺综合征? 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 三联症 低氧血症 呼吸困难 2021/3/23 * 临床表现—并发症 6、原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠: 摄入不足、 利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱: 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 考虑 2021/3/23 * 四、实验室和其他检查 血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查 代 偿 期 多正常 多正常或 轻度异常 失 代 偿 期 贫血 脾亢进时 白细胞 血小板 PT延长 ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 细胞免疫:T细胞 体液免疫 :IgG 非特异性自身抗体（+） 肝炎病毒标记（+） 漏出液 自发性腹膜炎: 渗出液 结核性: 淋巴细胞为主 2021/3/23 * 实验室和其他检查 B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 腹腔镜:可观察硬化的肝脏的大体形态 2021/3/23 * 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等, 对判断出血部位、病因有重要意义,并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检,可以明确诊断 实验室和其他检查 2021/3/23 * 五、诊断要点 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退,门脉压升高表现 4.病检:假小叶形成 3.肝质地坚硬,结节感