小儿腹泻及液体疗法介绍.pptVIP

2021/3/23 * 口服补液盐(oralrehydrationsalts,ORS) 0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液,经临床应用取得了良好效果,对发展中国家尤其适用 目前有多种ORS配方 总渗透压为245mOsm/L(2／3张) ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者 用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释 2021/3/23 * 液体疗法 目的是维持或恢复正常的体液容量和成分,以保证正常的生理功能 液体疗法包括补充生理需要量,累积损失量及继续丢失量 每一部分都可独立地进行计算和补充 由于体液失衡的原因和性质非常复杂,在制定补液方案时必须全面掌握病史、体检和实验资料及患儿的个体差异,分析三部分液体的不同需求,确定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序 2021/3/23 * 方法 分第一天和第二天补液 第一天补液 主要补充累积损失量+继续损失量+生理需要量 第二天补液 继续损失量+生理需要量 三定 定量 定性 定速度 2021/3/23 * 方法 口服补液 适应症:轻度、中度脱水,无严重呕吐、中毒症状的患儿 方法 轻度: 50－80ml/kg 中度: 80－100ml/kg 8－12h内将累积损失补足,少量多次 若低钾需额外补钾;若酸中毒需额外纠酸;病毒性肠炎时应稀释 2021/3/23 * 方法 静脉补液 适应症 中、重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者 三定 补液总量、补液种类、补液速度 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 2021/3/23 * 第一天补液 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 2021/3/23 * 液体种类选择 累积损失量 等渗性脱水 1/2张 低渗性脱水 2/3张 高渗性脱水 1/5～1/3张 继续损失量 继续腹泻、呕吐丢失量 1/2张液体 生理维持量 排尿、排便、出汗,皮肤、呼吸丢失 1/3～1/5张 2021/3/23 * 扩容阶段 有循环障碍者 目的 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体 0.9%氯化钠20ml/kg,总量不超过300ml 速度 30～60分钟内静脉注入 2021/3/23 * 补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 目的是在8～12小时内纠正脱水 补充量取决于脱水程度,约为总量的1/2 液体选择取决于脱水性质 速度 8～10ml/kg·h,约8～12小时内滴完 高渗性脱水补液速度宜稍慢 2021/3/23 * 维持补液阶段 脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量约为总量的1/2 液体 选择1/2－1/3张含钠液 速度 约为5ml/kg·h,余下的12－16小时输完 2021/3/23 * 第二天补液 主要补充生理维持量和继续损失量 生理维持量 60－80ml/kg 1/5张 继续损失量 丢多少补多少,随时丢随时补,1/2－1/3张液体 速度 12－24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 2021/3/23 * 低钾血症 脱水纠正前不易出现低钾 脱水－血液浓缩 酸中毒－钾从细胞内移向细胞外 尿少－钾排出相对少 补液后易出现低钾 补液－血液稀释 酸中毒被纠正－钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加－钾被排出体外 输入大量葡萄糖－合成糖原需钾参与 腹泻－继续丢失 2021/3/23 * 低钙和低镁血症 脱水纠正前可不出现症状 血液浓缩 酸中毒时离子钙增多 脱水酸中毒纠正后易出现症状 血液稀释 酸中毒纠正后,离子钙减少 2021/3/23 * 补液原则 先快后慢;先盐后糖; 先晶后胶;见尿补钾; 重酸另纠;注意补钙,镁; 第二天吐泻停止后不继续补液; 仍有吐泻只补充生理需要量和继续损失部分; 同时注意补钾和热量 2021/3/23 * 感谢您的关注 湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵 2021/3/23 * 小儿腹泻及液体疗法 2021/3/23 * 概述 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病,临床