气道评估与处理 .ppt

2020/11/29 面罩通气 面罩通气 面罩的放置 单 手 法 面罩通气 双手托下颌法 面罩通气 辅助或控制呼吸 ◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤 口咽通气道 鼻咽通气道 直接喉镜下插管 经口明视气管内插管术 常用插管体位 “嗅花位” 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 喉罩的应用 食道－气管联合导管 9/2/2004 28 - - - ?直接喉镜下插管?经鼻盲探插管 ?纤维光导喉镜引导插管 ?逆行引导插管 ?GEB引导插管 ?光索引导插管 ?微创气切术 ?其它：喉罩、联合导管 插 管 器 具 ?经鼻盲探插管?逆行引导插管 ?GEB引导插管?光索引导插管?环甲膜穿刺行高频通气 ?紧急气道装置 ?纤维光导喉镜引导插管 ?插管型喉罩 ?微创气切术 ? 经鼻盲探插管 逆 行 插 管 GEB 引导插管 环甲膜穿刺 经气管喷射通气 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 气道评估与处理 气道管理的重要性  心肺复苏黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活身。 2010版心肺复苏指南CPR三个步骤，从原来的A-B-C改为C-A-B A.保持气道通畅 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 猝死人员有35 – 40 % 如现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。 我国院外救治成功率很低，医院院内救治成功率真的很高么？ 时间就是生命 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 气 道 评 估 通 气 技 术 插 管 方 法 困 难 气 道 气道管理学习内容 常用气道评估 五步气道评估法（我院常规应用） 1、甲颏距离： 2、下颚前伸的能力： 3、颈部屈伸度： 4、改良的Mallampati分级： 5、喉镜检查： 甲颏距离 甲颏间距： 甲颏间距：≥6.5cm插管 无困难 甲颏间距6~6.5cm 间， 插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管; 甲颏间距＜6cm (三指)， 则无法用法用喉镜 下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。 颈部活动度 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。 正常值大于90°，从中立位到最大后仰位可达35°；小于80°，插管有困难。 颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。 改良的Mallampati分级 喉镜分级 ?直接喉镜下插管?经鼻盲探插管 ?纤维光导喉镜引导插管 ?逆行引导插管 ?GEB引导插管 ?光索引导插管 ?微创气切术 ?其它：喉罩、联合导管 通气技术 ?面罩通气（口咽及喉咽通气道）?直接喉镜明视插管?喉罩?联合导管 气 道 的 结 构 ◆上呼吸道 口 咽 鼻 喉 ◆下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管 气道的结构 第3至第6颈椎之间 气道的结构 气道的结构 ?软骨环12～20个，多为15～16个 ?起于环状软骨（第6颈椎） 终于隆突 （胸骨角水平） ?长10～15cm，平均10.5cm 内腔横径约1.6cm ?新生儿声门至隆突仅4cm ?神经末梢分布极为丰富 ?梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08 2009.08