医保个人心得体会.pdfVIP

竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 医保个人心得体会 篇一：医保个人工作总结 医保中心个人年终工作总结 09 年，对于我来说，是非 常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹 不 去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感 谢领导对我的信任，给了我一个非常 好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保 中心工作和学习 , 差不多一年的时间， 因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不 仅非常愿意，更非常珍惜这次机会， 从 4 月 1 日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另 一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身 心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉 对医院和医保中心多了几分不同的责 任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标： 第 1 页 共 30 页 尽量的减少我院的拒付，同时 更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也 做了小小的规划，争取在工作中多积 累、学习中多思考，发现问题多反馈。到医保中心已经 八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安 排加班，有 时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作 辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市 涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从 4 月 1 日截止目前，我的工作审核情况如 下：审核门诊上传及手工退单人次总共约 15251 人次， 审核涉及金额约 3543 万元，审核单张 票据总共约 46 万张，最高单日审核量达到了 350 多份。 除了对基本医疗保险的审核，有时中 心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据 进行审核或帮助复审组对已审票据进行 复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是 来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针 对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我 对其他医院相关科室的工作性质、工 作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以 个人为单位装订报送的，相对定点医 第 2 页 共 30 页 疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同 时，我非常注意审核中出现的各种情 况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更 重要的是造成拒付的各种原因。包括 超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自 费药品、改变用药途径、门诊票据日 期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分 先天疾病治疗费用等等几种拒付情况 进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院 出现的各类拒付问题，进行及时的总 结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、 超限级用药、开药超量、科室超物价 收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中 通知的与医院利益紧密相关的信息， 我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医 保工作的领导进行了书面的工作汇报， 无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成 了一项任务和责任来认真对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减 少因退单，延迟报销而引起病人与我 院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心 审核组长及中心网络工程师等相关人 第 3 页 共 30 页 员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人 员进行联系、沟通，极力帮助解决工 作中存在的各种隐患，尽量避免因