神经阻滞在临床疼痛中的应用捷卡班2009.pptxVIP

神经阻滞在临床疼痛中的应用 深反射概念叩击肌腱引起的反射，通过脊髓实现意义受上位神经元控制锥体束损害——亢进反射弧损害——减弱或消失常用二头肌、三头肌反射，膝、跟腱反射等浅反射概念 皮肤或粘膜感受器受到刺激时引起的肌肉收缩。意义锥体束受损——减弱或消失脊髓反射弧破坏——减弱或消失常用角膜、咽、腹壁、提睾、肛门反射内脏反射概念内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏活动（心肌、平滑肌、腺体分泌）和躯体运动（骨骼肌收缩）意义自主神经系统等功能状态常用瞳孔、颈动脉窦、呕吐等病理反射概念神经中枢（锥体束）受损时出现意义正常是不出现锥体束受损失抑制能力下降常用Hoffmann反射、 Babinski反射 常用反射反射名称传入神经中枢定位传出神经效应器角膜反射三叉神经皮质和脑桥面神经眼轮匝肌咽反射舌咽、迷走神经延髓迷走神经软腭机、咽肌腹壁反射肋间神经上腹壁 T7-9中腹壁 T9-10下腹壁 T11-12肋间神经腹肌提睾反射闭孔神经L1-4生殖股神经睾提肌Babinski反射胫神经S1-2胫神经曲趾肌等肛门反射肛门神经S4-5肛门神经肛门括约肌二头肌反射肌皮神经C5-6肌皮神经肱二头肌三头肌反射挠神经C6-7挠神经肱三头肌髌腱反射股神经L2-4股神经股四头肌跟腱反射胫神经L5-S2胫神经腓肠肌、比目鱼肌皮节定义脊神经后根及其脊神经节的纤维所分布的皮肤区域边缘重叠单一脊神经病变，通常不会感觉消失一根脊神经在肢体可以输送感觉神经纤维至数条周围神经意义鉴别末梢、根、中枢神经病变确定脊髓病变部位识别内脏反射性疼痛来源神经阻滞选择常见感觉障碍神经末梢病变代谢、中毒引起多发神经炎，肢体远端套式分布，运动和营养机能同时受损神经干病变皮肤障碍区与神经分布区相同，伴有神经痛和感觉异常后根病变后跟损伤各种感觉减退或消失，伴疼痛，呈阶段性后角病变后角损伤呈节段性温痛觉障碍，但肌、腱、关节感觉和触觉存在，疼痛较后跟损伤弱传导束病变损伤平面以下的感觉丧失什么叫神经阻滞？采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法，作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术。分类按阻滞的目的：诊断性治疗性预后判定性麻醉根据解剖部位：脊神经阻滞交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等）脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞）脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等）局部神经阻滞机理阻断疼痛的传导通道阻断疼痛的恶性循环改善血流状态抗炎作用辅助心理治疗适应证诊断性阻滞确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路区分局部病变与所牵涉的体表疼痛鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛确定与疼痛相关的交感神经系统的作用区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变，如斜颈、梨状肌综合征鉴别周围性与中枢性疼痛治疗性阻滞对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗缓解疼痛以利于其他治疗的实施改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复计划的实施并发症毒性反应全脊髓麻醉气胸或血气胸神经损伤局部及全身感染出血或血肿缓慢注射血管收缩药物与患者保持言语交流注意最低中毒剂量经常回抽预防使用推荐剂量严禁快速注入药物注意注射部位监护备好复苏设备和药物禁忌证全身感染性疾病局部皮肤感染、畸形局麻药过敏糖尿病、严重高血压、心脏病等有出血倾向者低血容量者生理学：神经传导生理学：神经传导钠钾泵钠通道局部麻醉药:局部麻醉药酰胺类酯类 布比卡因苯佐卡因 利多卡因可卡因甲哌卡因 普鲁卡因 丙胺卡因 吸收注射部位剂量局麻药的理化性质肾上腺素分布 注射部位全身吸收心脏脑骨骼肌生物转化和清除 酯类 酰胺类 血浆酯酶 肝酶 肾脏排泄 毒性中枢神经毒性麻醉效能血液吸收血液酸碱状态和PaCO2心血管毒性CC/CNS 比值即：发生不可逆的心血管事件的局麻药剂量与产生中枢神经毒性（惊厥）的局麻药剂量的比值CC/CNS比值越大，越安全预防 注药前回抽缓慢注射使用最小剂量和最低浓度严密观察上肢神经阻滞臂丛的解剖C5~T1前支3干： - 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1臂丛的解剖外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经后束 - 三束的后支 - 腋神经和桡神经臂丛阻滞入路肌间沟入路腋路锁骨上入路锁骨下入路锁骨上入路锁骨下入路腋路臂丛阻滞桡神经阻滞（上臂）桡神经阻滞（肘部）桡神经阻滞（腕部）正中神经阻滞尺神经阻滞指神经阻滞静脉局部麻醉(Bier 阻滞)下肢神经阻滞下肢神经阻滞下肢神经阻滞技术 腰大肌间隙阻滞Psoas compartment block 股神经阻滞Femoral nerve block 股外侧皮神经阻滞Lat. Femoral cutaneous