近三年来治疗小儿先天性肌性斜颈的中医方法研究.docVIP

近三年来治疗小儿先天性肌性斜颈的中医方法研究 先天性肌性斜颈是婴幼儿疾病中的一种常见病，是由于一侧胸锁乳突 肌发生纤维性挛缩，导致头和颈的不对称畸形，头斜向患侧，下颌转向健 侧，头项活动不利，甚至面部变形的一组病证，该病的发生率为0.4%? 1. 9% [1],是仅次于髓关节脱位、马蹄足第三大骨骼肌肉系统先天性畸形 [2], Macdonald D⑶将患儿分为胸锁乳突肌有肿块或胸锁乳突肌肌肉紧 张，但无肿块两类。本病治疗越早，效果越好；年龄大及发生于面部、颈 椎等继发性畸形改变者，则斜颈和面部畸形越难于完全矫正。颈患儿多在 出生后即可发现，因此家长应给予足够重视，早发现、早治疗。 大多数斜颈病例采用保守疗法可恢复，因而本病以保守治疗为主，手 术并不是治疗的主要方法。一般认为对1岁以上经保守治疗无效的患儿 应采用手术治疗[4],西医治疗多提倡及早进行手术治疗，以防止并发症的 发生[5]。笔者通过阅读文献，总结了近三年來中医治疗小儿先天性肌性 斜颈的方法，希望为患儿家长及临床大夫治疗本病提供方法思路。 一、治疗方法 1.推拿治疗 推拿手法疗效确切，简便易行，无痛苦，易被小儿接受。本法可舒筋 活络，滑 利关节，松解粘连，减轻痉挛，改善病变部位血液循环，促进病变部 位肌肉韧带的修复，调节肌张力。正如《医宗金鉴?正骨心法要诀》所言： “按摩可使筋节舒畅，血脉流通。盖按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚, 以散淤结之肿，其患可愈”。施术吋，手法宜轻快柔和，平稳着实，切忌 强搬硬拉，应时时顾及稚阴稚阳未充Z形体。 依据患儿病型采用不同治则与手法治疗，肿块型，治法为软坚散结消 肿为主，治 疗在常规操作基础上，重点按揉、提拿肿块;非肿块型，治法为舒筋解 挛，牵伸患肌为主，治疗在常规操作基础上，着重按揉患侧胸锁乳突肌的起 止点及加强被动牵伸患侧胸锁乳突肌。 许丽［6］等采用揉捏牵转法。具体步骤如下：①推揉法：患儿仰卧位， 不用枕 头，术者坐在患儿头前方，釆用滑石粉作为介质。用食、中、无名指 三指揉推患侧胸锁乳突肌处5分钟，以舒筋活血。重点在块状物或条索状 物处。②拿捏法：体位同上，术者用拇指、食指指腹捏拿、弹拨患侧胸锁 乳突肌往返5分钟，以松解英粘连。③拉法：体位同上，术者一手扶住患 侧肩都，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜，逐 渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复进行10 ~20 次，以改善恢复颈部活动功能。④旋转法：体位同上，固定患儿双肩，在 上法基础上，术者托住患几头部向患侧肩部旋转10?20次。⑤接着再 重复操作第一步。如伴有颜面部不对称及胸椎侧弯，可配合局部治疗。以 上方法每次治疗时间约为15?20分钟，初期每口治疗1次，20次后 可改为隔日1次，2个月为1疗程，连续治疗1?3疗程。肿块较大 或病程较长者可适当延长治疗吋间。 江振家［7］等采用具体步骤如下：① 揉推法：患儿仰卧位，颈部垫 薄枕，医 者坐于患儿头部前方，患儿家长站在患儿一侧，双手分别固定患儿 双肩。医者将 患儿头转向健侧，患侧颈部充分暴露，以滑石粉作为介质，用食、中、 无名指三指揉推患侧胸锁乳突肌，从起点到止点，重点在块状物或条索 状物处，往返揉推约5 min,以舒筋通络。再在健侧揉推3?5遍。伴 斜方肌紧张的患儿，当揉推至胸锁乳突肌上段时并用中指按揉风池穴， 以松解患侧斜方肌。② 捏拿弹拨法：用拇、食指指腹相对用力，捏拿、 弹拨患侧胸锁乳突肌3?5遍，以松解粘连。③侧向搬按法：患儿侧卧， 医者以一手拇指顶住患儿一侧横突，另一手手掌托住患儿对侧面颊，向 上搬按5?7遍，拇指定点从C6?C1横突逐渐上移，幅度由小渐大，以 纠正颈椎侧弯，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌。④ 左右旋颈法：家长固定患 儿双肩，在上法基础上，医者托住患儿头部向一侧肩部旋转，保持数秒, 再向对侧施术，重复各10次。⑤ 按揉肩井、拿肩井。如伴冇颜面部 不对称及胸椎侧弯，配合背部膀胱经穴位按揉、按压、捏脊3~5遍。以 上方法每日治疗1次，每次约15-20 min, 10d为1个疗程。以20 d 为治疗期限。 韦-上强［8］等采取三步疗法。第一步:家长抱小儿在胸前，患儿背对术者 （3个月以下小儿可用俯卧位），术者用滑石粉作为介质，在患儿的双侧颈、 肩部进行点揉，点按风池、风府、肩井、天宗，反复数次，待患儿颈肩部 肌肉放松后，从下往上捏脊 遍，擦督脉透热为度。第二步:患儿仰卧位，在颈部放一薄枕，使 患儿头部后仰，充分暴露患侧胸锁乳突肌，采用推桥弓的手法，力度以患 儿能够忍受为度。重点在胸锁乳突肌的起点、止点及肌腹，反复数次。第 三步:患儿仰卧位，去枕，术者一手放于患儿后枕部，一手托住患儿下领部， 缓慢拔伸数次，然后在拔伸的过程中使患儿头部缓慢转向健侧，逐渐拉伸 患侧胸锁乳突肌，反复5J