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精选ppt 腹膜后肿瘤的护理查房 精选ppt 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等 概 述 精选ppt 嗜铬细胞瘤80％～90%位于肾上腺 80%以上为单侧腺瘤；双侧腺瘤约为10% 单侧肾上腺腺瘤＋肾上腺外腺瘤约为10% 90%为良性，恶性约10% 病 理 精选ppt (一) 高血压 嗜铬细胞瘤发生率占高血压的0.1%(儿童高血压中比例增高) 　 一、心血管系统表现 临床表现? 精选ppt 1.阵发性高血压型　本病特征性表现,发生率约45％,平时血压正常。 发作时(以分泌NA为主者) BP:200～300mmHg/130～180mmHg 重要症状: 剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速 精选ppt 基础代谢率增高： 血糖升高： 脂代谢紊乱 低血钾症： ?二、代谢紊乱 精选ppt 消化道症状：表现便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石 腹部包块：少数病人（约5%～10%）腹部可扪及包块 三、其他表现 精选ppt 膀胱内肿瘤 嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素（EPO）样物质而刺激骨髓，引起红细胞增多，白细胞也增多 精选ppt 高血压患者, 尤其年轻者、阵发性者或持续性高 血压伴有前述特点者，提高警惕。进行以下检查: 　　一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定 　 诊断标准 精选ppt 2)24小时尿儿茶酚胺测定：反映CA释放量 正常值为13～42μg/24h 超过正常值2倍以上有诊断意义 ) 精选ppt 3)血浆NMN和MN测定(为NE中间代谢产物) 正常NMN：90～570pmol/L(18～102pg/ml) 正常MN：60～310pmol/L(12～61pg/ml 精选ppt 1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞瘤术后复发 　　 治 疗 精选ppt 3.手术治疗　 术前准备：Rigitin至少使用2周 要有经验的外科医生和麻醉师主持 术中根据血压变化以及心律失常相应处理 (1)及时补充血容量(血浆或全血) (2)必要时静脉滴注适量NE 精选ppt 1．嗜铬细胞瘤的诊断和鉴别诊断及治疗？ 2．嗜铬细胞瘤的实验室检查和特殊实验？ 复习思考题 精选ppt 病史 精选ppt 医疗诊断 初步诊断 左侧腹膜后肿瘤 —嗜諾细胞瘤 出院诊断 左侧腹膜后肿瘤—副神经节瘤 精选ppt 辅助检查： 醛固酮测定 90.69pg/ml 醛固酮及皮质醇：促肾上腺皮质激素 35.32pg/ml,皮质醇308.6nmol/L 静脉肾盂造影：无明显异常 精选ppt 予酚苄明10mg tid po 2周 完善相关检查于2月13日在全麻下行左侧腹膜后肿瘤切除术后安返病房，与去枕平卧6小时，指导禁饮食，胃肠减压通畅，术区敷料干，术区引流管通畅，尿管在位通畅，见黄色尿液。 精选ppt 术前护理诊断： 1.疼痛：与肿瘤有关 2.知识缺乏：缺乏相关疾病知识 3.焦虑：与等待手术时间长有关 精选ppt 术前护理措施 （一）、心理护理 安慰和鼓励病人，减轻病人的焦虑和恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使之能够积极配合治疗护理 （二）、活动与休息 术前保证充分休息，必要时卧床休息保持环境安静。 精选ppt （三）、饮食护理 禁烟、酒，少浓茶、咖啡；术前三天进流质饮食，术前一日禁食，术前一日行清洁灌肠，避免便秘，避免咳嗽，用力排便等腹内压增高的因素。 （四）病情观察 严密观察病情，防止肿瘤再次出血，防止并发症的发生，防感冒。