血栓与止血的检验.pptVIP

* * * * 2021/3/23 * 生理性和病理性抗凝物测定 AT-Ⅲ测定:活性、含量 临床意义: 增高：血友病、白血病和AA等的急性出血期及口服抗凝药物治疗。 降低：各种先天性及获得性AT-Ⅲ缺乏症,血栓前状态、血栓性疾病、DIC和肝脏病等。 2021/3/23 * 生理性和病理性抗凝物测定 PC测定:活性及含量测定 临床意义: 降低：先天性及获得性PC缺乏症,后者见于DIC、肝病、手术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征等。 APCR现象：Ⅴ因子对APC的抵抗现象。 2021/3/23 * 血流改变 血流淤滞与涡流 血管损伤 血小板因素:血小板增多、血小板活化 凝血因素: 纤溶因素： 纤溶活性降低 胶原、微纤维暴露 血小板活化 凝血因子释放 血 栓 形 成 血栓形成机制 血栓形成是机体促凝血活性与抗凝血活性失衡的结果 抗凝功能减弱 促凝功能增强 凝血因子活性增高 抗凝蛋白缺陷 血液成分改变 2021/3/23 * 凝血因子 血小板 血管内皮促凝功能 血流 抗凝蛋白 纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能 正 常 止 血 状 态 促凝血活性 抗凝血活性 2021/3/23 * 促凝血活性? 凝血因子 血小板 血管内皮促凝功能 抗凝血活性? 血流 抗凝蛋白 纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能 栓 倾 向 血 或 血 栓 形 成 2021/3/23 * 介入科 血管外科 呼吸科 ICU 普通外科 老年科 肿瘤科 骨科 内分泌 神经科 肾科 儿科 妇产科 血栓 动脉及静脉 外科和内科 心脏科 血栓栓塞性疾病 ——“漫山遍野” 神经外科 血液科 泌尿外科 创伤外科 心胸外科 2021/3/23 * 纤溶活性检测 t-PA测定 增高:纤溶亢进,见于DIC等。 降低:纤溶减弱,见于血栓前状态，血栓性疾病等。 纤溶酶原活性 增高:纤溶活性减弱,血栓性疾病。 降低:纤溶活性增高,原发及继发性纤溶和先天性PLG缺乏症。 2021/3/23 * 纤溶活性检测 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固实验（3p实验） 原理:FDP结合可溶性纤维蛋白单体,使之不凝固。鱼精蛋白可使之解离释放出纤维蛋白单体,后者自行聚合为可见的纤维状物，为阳性。 临床意义:阳性见于DIC等。 2021/3/23 * ??????????????????????????????????????????? 2021/3/23 * 纤溶活性检测 血浆凝血酶时间（TT）测定 临床意义: 延长见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症;血中FDP增高（如DIC）;血中有肝素或类肝素物质存在。 2021/3/23 * 纤溶活性检测 血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 临床意义:增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、溶栓治疗等。 2021/3/23 * 纤溶活性检测 血浆D-二聚体（D-dimer,DD）测定 临床意义:继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高;而原发性纤溶症为阴性或不升高。（鉴别要点） 2021/3/23 * 纤维蛋白原的构造Structures of Fibrinogen α- chain D E D Fp B Fp B Fp A Fp A α- chain Yang Z, et al. PNAS 2000;97:3907-3912. 2021/3/23 * 纤维蛋白原的模型图 凝血酶的作用 凝血酶的作用 D碎片 Ｄ碎片 分子量３４０,０００ E碎片 2021/3/23 * 由纤维蛋白原生成的纤维蛋白单体(Fibrinogen →Fibrin monomer Formation) α- chain D E D Fp B Fp B Fp A Fp A α- chain トロンビン Thrombin Fibrinogen α- chain D E D α- chain Fp B Fp B Fp A Fp A Fibrin monomer Fibrinopeptides 2021/3/23 * 由纤维蛋白单体生成的稳定型纤维蛋白 (Fibrin monomer→ Fibrin Formation) D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E XIIIa Ca D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E 稳定型纤维蛋白 (Crosslinked fibrin) 2021/3/23 * D D E D D E D D E D D E