微创治疗腰椎间盘突出症的进展.pptVIP

2021/3/23 * 2021/3/23 * 侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛 椎间盘源性腰痛患者25例,其中伴有下肢疼痛不适4例,术前腰痛VAS评分为6．24-0．97分,均采用侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗,术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月时进行腰痛VAS评分,术后12个月时进行MaeNab评分 吴闻文《中国脊柱脊髓杂志》2009年第6期 2021/3/23 * 结 果 随访12个月。 2例于术后1周出现下肢“日光烧灼综合征”,均为L5/S1椎间盘纤维环破裂患者,经脉冲电刺激治疗1周后缓解;无其他手术并发症发生。术前伴有下肢疼痛不适的4例患者术后下肢症状均缓解 术后1周腰痛VAS评分0．80±0．65分,术后12个月0．67±0．58分,术后各时间点评分较术前有明显降低（P〈0．01）,术后6个月和12个月评分较术后1周无明显反弹（P〉0．05） MacNab评分,12个月随访时优11例,良12例,可2例,总有效率100％,优良率92％ 2021/3/23 * 结 论 侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术是治疗椎间盘源性腰痛的有效、微创方法 吴闻文《中国脊柱脊髓杂志》2009年第6期 2021/3/23 * 经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症 16例被确诊为椎外侧型LDH,局部麻醉,C臂X线机引导下经皮椎间孔镜入路,直视下气化切除极外侧突出的髓核,松解受累神经根。术前、术后1个月及末次随访进行VAS评分,改良Macnab标准评估疗效 结果 :手术均顺利完成,术中、术后均未发生任何并发症;平均手术时间65 min （40～90 ）;平均出血量40 ml （20～180 ）。随访2～12个月,术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分差异均有显著统计学意义(P0.01);按Macnab标准,优12例,良2例,可2例 结论:应用经皮椎间孔镜入路治疗椎外侧型LDH安全有效的微创手术,值得推广 __张长江等,中国脊柱脊髓杂志,2009年第4期 2021/3/23 * 等离子消融髓核成形术 其他腰椎间盘介入治疗的介入路径与此类似,包括臭氧消融、激光消融、椎间盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原酶、木瓜蛋白酶化学溶解疗法等,这些疗法都不是直接把突出的髓核取出,其有效率都在70%以下,并随时间推移而下降 2021/3/23 * 显微镜下腰椎间盘摘除术 具有一定的微创理念,曾作为腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的金标准 2021/3/23 * 人工腰椎间盘置换术 国内开展很少,中山医科大学等作过一些病例,经随访有效率,假体存活率达90%以上。而腰椎的重要功能是稳定,置换术后腰椎的稳定性尚待评估,术后并发症:假体失效,滑脱等 2021/3/23 * 已开展的微创脊柱外科情况 利用现有设备已开展胸腰椎椎体成形术(PVP),球囊扩张后凸椎体成形术(PKP) 已招标引进腰椎间盘镜系统(METRx),进口双极电凝,本月拟开展微创腰椎间盘镜下髓核摘除术（MED） 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 2021/3/23 * 胸椎球囊扩张后凸椎体成形术 伍× × ,女,73岁,因公共汽车巅簸跌落受伤致胸背痛2天入院,诊断为胸10椎压缩性骨折,重度骨质疏松症,在局麻C型臂引导下行球囊扩张后凸椎体成形术,术后第2天患者胸背痛明显缓解,第3天可下床活动 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 2021/3/23 * 球囊扩张后凸椎体成形术2 周× × ,女,73岁,因摔伤致腰痛5天入院,诊断为重度骨质疏松症,胸12椎压缩性骨折。在局麻下行经皮椎弓根穿刺球囊扩张后凸椎体成形太,术后患者症状完全消失,第2天下床行走,第6天出院 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 2021/3/23 * 建设微创脊柱外科的基础 多年来开展常规脊柱外科手术,我院服务人口达500万人左右,理论上年收治脊柱疾病患者可达1000人次左右,具有丰富的病员资源 重庆北部以至川北地区尚没有微创脊柱外科中心 良好的脊柱外科基础,具有开展微创脊柱外科的团队 已开展椎体成形术（PVP）,球囊扩张后凸椎体成形术（PKP） 已招标引进美国进口腰椎间盘镜（METRx）,进口双极电凝,并已开展MED治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 2021/3/23 * 微创脊柱外科所需设备 METRx手术系统及主机、显示器 X-Tube手术系统（ METRx 功能扩展） Sextant手术系统 Quadrant脊柱拉钩 MLD微创脊柱拉钩 ArthroCare等离子消融治疗仪 椎间孔镜手术系统（PELD）与Wolf微创手术系统:?Wolf腰椎间盘镜和Ellman射频刀是目前世界上最先进的腰椎间盘