临床实践技能骨髓穿刺术骨髓穿刺术.pptxVIP

骨髓穿刺术骨髓穿刺术 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采集骨髓液的一种常用技术。适应证目录1禁忌证2操作步骤34操作关键点适应证010203长期发热，肝、脾，淋巴结肿大原因查找04用与某些疾病治疗效果的评价02某些寄生虫病如疟疾、黑热病等，检测寄生虫01贫血原因查找，白血病，再障、ITP的诊断0403禁忌证0102晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺04小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺02穿刺部位有感染01有出血倾向或凝血时间明显延长者不易做，严重出血的血友病，静静做骨髓穿刺0403操作步骤物品准备骨髓穿刺包1个、无菌手套、口罩、帽子各两幅，常规治疗消毒盘一套，内有碘伏、麻醉剂、5ml注射器2个、20ml注射器1个、砂轮及敷贴。04小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺操作步骤操作者准备1.熟悉骨髓穿刺的步骤，了解病人病情，操作步骤操作者准备2.询问有无局麻药过敏史，与病人及家属谈话，交代操作目的、操作过程及可能发生情况，并签字。操作步骤操作者准备3.着装整洁，戴口罩、帽子，清洁双手。操作步骤选择穿刺部位1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。操作步骤选择穿刺部位2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方凸出的部位。操作步骤选择穿刺部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙。操作步骤消毒铺巾在拟穿刺部位用碘伏常规消毒皮肤2次，消毒范围直径为15cm。打开骨髓穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。操作步骤麻醉与助手核对麻药无误后，用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手食指、拇指固定穿刺部位在穿刺点注射皮丘，逐层麻醉，直至骨膜，骨膜需多点麻醉。操作步骤穿刺穿刺针固定器固定在适当的长度约1.5cm，右手持针与骨面垂直刺入，，当感到阻力消失时表示进入骨髓腔。操作步骤抽取骨髓液、涂片拔出穿刺针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。将骨髓液立即滴在载玻片上，制备骨髓液涂片5-6张，送检。操作步骤加压固定骨髓液抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针轻微转动拔出，按压1-2分钟，消毒穿刺点，用敷贴覆盖。操作关键点1.骨髓穿刺前应检查出、凝血时间。2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免骨髓细胞溶解。3.穿刺针进入骨质后要避免过大摆动，以免穿刺针折断。4.取骨髓液进行形态学检查时，抽取的骨髓液量不要过多。5.穿刺抽取骨髓液后要立即涂片。6.送检骨髓液涂片时同时附送外周血涂片2到3张。