中国高血压指南.pptVIP

2021/3/27 * 类别 适应证 禁忌证 强制性 可能 血管紧张素 转换酶抑制剂 (ACEI) 充血性心力衰竭 心梗后 左室功能不全 非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病 蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 2型糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 ACEI所致咳嗽 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 主要降压药物选用的临床参考（三）* 2021/3/27 * 根据药物特点选择降压药物* 预防卒中: ARB优于?阻滞剂 钙拮抗剂优于利尿剂 预防心衰: 利尿药优于其他类; 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ACEI或ARB优于其他类 改善左心室肥厚: ARB优于?阻滞剂 延缓颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂优于利尿药或?阻滞剂 药物是否有降低心血管病发病率和死亡率的证据及其力度 2021/3/27 * 有否心血管危险因素 有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病 有否受降压药影响的其他疾病 是否服用可能存在相互作用的药物 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力 以往用药的经验和意愿 根据治疗对象选择降压药物* 2021/3/27 * 口服降压药物 每天剂量（mg） 每日服药次数 利尿药 不良反应:低血钾,低血钠,血尿酸升高 噻嗪类利尿药 双氢氯噻嗪 6.25-25 1 氯噻酮 12.5-25 1 吲哒帕胺 0.625-2.5 1 吲哒帕胺缓释片 1.5 1 袢利尿剂 不良反应:低血钾 呋噻米 20-80 2 保钾利尿药 不良反应:高血钾 阿米洛利 5-10 1-2 氨苯蝶啶 25-100 1-2 醛固酮受体拮抗剂 不良反应:高血钾 螺内酯 25-50 1-2 降压药物（一）* 2021/3/27 * 口服降压药物 每天剂量（mg） 每日服药次数 ?阻滞剂 不良反应:支气管痉挛,心功能抑制 普萘洛尔 30-90 2－3 美托洛尔 50-100 1－2 阿替洛尔 12.5-50 1－2 倍他洛尔 5-20 1 比索洛尔 2.5-10 1 ?-?阻滞剂 不良反应:体位性低血压,支气管痉挛 拉贝洛尔 200-600 2 卡维地洛 12.5-50 2 阿罗洛尔 10-20 1-2 降压药物（二）* 2021/3/27 * 口服降压药物 每天剂量（mg） 每日服药次数 血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI） 不良反应:咳嗽,血钾升高,血管性水肿 卡托普利 25-100 2－3 依那普利 5-40 2 苯那普利 5-40 1－2 赖诺普利 5-40 1 雷米普利 1.25-20 1 福辛普利 10-40 1 西拉普利 2.5-5 1 培哚普利 4-8 1 喹那普利 10-40 1 群多普利 0.5-4 1 地拉普利 15-60 2 咪哒普利 2.5-10 1 降压药物（三）* 2021/3/27 * 口服降压药物 每天剂量（mg） 每日服药次数 血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂 （ARB） 不良反应:血钾升高,血管性水肿 氯沙坦 25-100 1 缬沙坦 80-160 1 厄贝沙坦 150-300 1 坎地沙坦 8-32 1 替米沙坦 20-80 1 奥美沙坦 20-40 1 降压药物（四）* 2021/3/27 * 口服降压药物 每天剂量（mg） 每日服药次数 钙拮抗剂 不良反应:水肿,头痛,潮红 二氢吡啶类 氨氯地平 2.5-10 1 非洛地平 2.5-20 1 尼卡地平 60-90 2 硝苯地平 10-30 2 缓释片 10-20 2 控释片 30-60 1 尼索地平 10-40 1 乐卡地平 10-20 1 拉西地平 4-6 1 尼群地平 20-60 2 降压药物（五）* 2021/3/27 * 联合用药的原则* ?降压治疗的收益主要来自降压本身 大多数患者都需要两种或更多的药物来使血压达到目标水平 治疗作用应有协同或至少相加的作用,不良反应应相互抵消或至少不重叠或相加 合并使用的药物品种数不宜过多 各药作用时间一致 联合用药各配比成分的剂量比例得到优化 2021/3/27 * 合理的联合降压方案 利尿药和?阻滞剂 ·利尿药和ACE