慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

2021/3/27 * （省略）肺功能检查 FEV1／FVC:气流受限的敏感指标 RV、RV/TLC增加（RV/TLC 40%）　 FEV1％预计值:评估COPD严重程度的良好指标 注意: 吸入支气管舒张药后 FEV1／FVC＜70％及 FEV1＜ 80％预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限 2021/3/27 * 　 　血气分析: 早期:低氧血症和呼吸性碱中毒 后期:低氧血症和高碳酸血症伴酸碱平衡失调（呼吸性酸中毒） 2021/3/27 * 并发症 ①呼吸衰竭: 常在急性加重时发生,其症状明显加重,发生低氧血症和（或）高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现 ②自发性气胸: 突然加重的呼吸困难,并伴有明显的紫钳,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,X线检查可以确诊 ③慢性肺源性心脏病: 由于肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全 2021/3/27 * ★诊断 根据有无高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定 不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件 ★肺功能检查是诊断COPD的金标准: ① 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70％及FEV1＜80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限 ②无咳嗽、咳痰,仅肺功能检查时FEV1／FVC＜70％,而FEV1≥80％预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为COPD 2021/3/27 * 慢性咳、痰、喘、气短 长期吸烟史、有害颗粒或气体吸入史 体检正常或肺气肿征、啰音 胸片正常或透亮度增加 肺功能检查 诊断流程图 2021/3/27 * 正常 FEV1＜80％预计值 FEV1／FVC≥80％ FEV1＜80％预计值 FEV1／FVC＜70％ 支气管舒张试验 + - 过敏史、过敏 原试验、血 IgE 、嗜酸 粒细胞 除外 其他 阻塞性 疾病 - 除外 其它 慢性 咳嗽 原因 单纯性 慢支无 气流受限 哮喘? COPD合并哮喘? COPD 限制性 肺病? 间质性 肺病? 胸部HRCT + 2021/3/27 * 鉴别诊断 （1）与其他类型肺气肿鉴别 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿 （2）心脏疾病 冠状动脉硬化性心脏病 高血压性心脏病 2021/3/27 * 　治疗 　目的: 阻止症状加重和疾病进展 阻止肺功能进行性下降 改善生活能力 提高生活质量 2021/3/27 * ★（一）急性加重期治疗: （参考）病情严重程度的确定: ①FEV1＜1L 提示严重发作 ②PaO2＜ 60mmHg和（或）SaO2＜90% 提示呼衰 ③PaO2＜ 50mmHg,PaCO270mmHg, PH＜7.3,提示病情危重,需严密监护或住ICU治疗 2021/3/27 * （1）抗生素的使用: 当呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有 脓性痰时,根据患者所在地常见病原菌 及药敏情况选用 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类 轻症:阿莫西林／克拉维酸、头孢唑肟、头孢呋辛、或喹诺酮类 较重:头孢曲松 根据病情和预计病原菌给予抗生素 2021/3/27 * （2）支气管舒张药: 沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入,或加 用茶碱 （3）糖皮质激素: COPD加重期患者宜在应用支气管舒张剂基础上加用糖皮质激素 加快病情缓解和肺功能恢复 泼尼松龙 30～40mg／d或静脉用甲泼尼龙,连续5～7天 2021/3/27 * （4）控制性氧疗: 鼻导管或面罩吸氧 氧浓度与氧流量换算公式: FiO2（％）=21十4×氧流量（L／min） 一般为30％,应避免高浓度吸氧 ** 氧疗30分钟后应复查动脉血气以确 认氧合满意而未引起CO2潴留或酸 （5）机械通气:治疗严重的呼吸衰竭 （6）其他治疗:营养、能量、水化、 引流、合并症治疗 2021/3/27 * *（进展）COPD急性加重就诊或住院治疗指征: ①症状显著加剧 ②出现新的体征 ③原有治疗方案失败 ④有严重的合并症 ⑤新近发生的心律失常 ⑥诊断不明确 ⑦高龄患者急性加重 ⑧院外治疗疗效差 2021/3/27 * *（进展）急性加重期患者住院治疗方案 ①根据症状、血气、X线评估病情的严重程度 ②控制性氧疗并于30分钟后复查血气 ③应用支气管舒张剂 ④加用糖皮质激素 ⑤积极、合理使用抗生素 ⑥应用无创机械通气 ⑦维持水、电解质平衡和营养支持 ⑧识别和处理并发症 2021/3/27 * （省略） COPD急性加重入ICU的指征: ①严重呼吸困难,对治疗反应不佳