小儿发热的常见病因和处理.pptVIP

2021/3/27 * 14传染性单核细胞增多症: 是一种急性或亚急性自限传染病,多为EB病毒所致,易见于青少年; 特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大,血中出现异常淋巴细胞、特异性凝集素、EB病毒抗体; 6岁以下小儿表现轻症或隐性感染。 可散发或小流行。 发热特点 无固定热型,持续1~3周,有的病例低热可长达3个月余,中毒症状常不明显。 2021/3/27 * 诊断依据 1.同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、肝功能损害。 　　 2.外周血异形淋巴细胞＞10%或异形淋巴细胞绝对值＞1×109/L。 3.嗜异凝集实验阳性(＞1:56) 4.特异血清学检查阳性。 2021/3/27 * 长期发热+肝脾肿大+WBC升高 1细菌性肝脓肿:主要继发于腹腔感染． 2膈下脓肿:常发生腹部手术后或化脓感染后． 3急性血吸虫:接触史＋腹痛、腹泻、脓血便＋检查（粪便检查、皮内试验、间接红细胞凝集试验） 4感染性心内膜炎:６月内为急性,以上为亚急性。有先心病史、手术、插管、静脉营养、激素或免疫抑制剂治疗易发,化脓性以金葡菌多见。 5传染性单核细胞增高 2021/3/27 * 长期发热+肝脾肿大+贫血 疟疾 急性白血病 黑热病 2021/3/27 * 15暑热症 多见于3岁以下的小儿,以1~2岁婴儿最多,临床以长期发热( 1~3个月,热型不定),口渴,多饮多尿,汗闭或汗少为特征。发病于盛夏时期,秋凉后症状大多自然消退,次年复发。其发病原因一般认为气温炎热,体温调节中枢功能失调,汗腺分化减少或缺乏,机体产热、散热功能失调,部分病儿发育营养较差。 实验室检查均正常。 2021/3/27 * 其他器质性病变: 结节性脂膜炎:少见的一种变态反应性疾病,病因不明。周期性发热、非化脓性倾向的皮下结节形成,好发于四肢,1-3厘米不等,伴有喉痛、关节痛、肌痛、口腔黏膜糜烂或出血。无菌生长;WBC正常,可有贫血。 骨髓炎:致残率高,早期诊断困难,多为血源性-金葡菌、链球菌,ESR快、WBC高、培养阳性,骨髓穿刺涂片可见感染象。X线表现。 肾周围脓肿:继发于皮肤及上呼吸道感染,经血源或直接扩散。脓尿、X线表现、B超等。 2021/3/27 * 发热的处理 ㈠一般治疗 1.供给足够的水分每日60-80毫升/公斤,热量每日50千卡/公斤及电解质,以防止脱水,负氮平衡和酸中毒;体温每升高1度,液量应增加每小时0.5毫升/公斤,呼吸加快、惊厥、腹泻也应该适量增加液体; 2.易消化饮食 ; 3.不能进食或进食不足者,可予鼻饲或静脉补充。 2021/3/27 * ㈡病因治疗 1.抗生素治疗 2.抗结核治疗 3.霉菌病的治疗 4.寄生虫病的治疗: A抗疟疾:控制症状-氯喹、奎宁、喹派 控制复发-伯氨奎宁 用于预防-乙胺嘧啶 B抗血吸虫:吡喹酮、酒石酸锑剂、呋喃丙胺 C抗黑热病:葡萄糖酸锑剂→戊烷咪 5.抗病毒治疗:干扰素、转移因子、疱疹净 2021/3/27 * ㈢对症处理 1.物理降温 ⑴环境降温 将病儿放于室温21~22℃的环境中,尽量少穿衣服,使病儿的皮肤通过与外界接触,借空气的传导、对流、辐射散热,以达到降温目的。 2021/3/27 * ⑵冷盐水灌肠 用4℃ 左右的生理盐水,婴儿需100~300ml,儿童需300~500ml,按普通灌肠法进行。 ⑶酒精擦浴 ①方法:用35%~50%的酒精擦拭②部位:腋下,腹股沟③注意事项:操作时注意观察患儿的皮肤颜色,呼吸,脉搏。 2021/3/27 * 2.药物降温 本类药物只能使发热病人的体温下降至正常,并不能使正常的 体温下降。药物只能降温,不能消除病因,故除非是有热性惊厥史或发热引起患儿严重不适,一般不宜滥用药物降温。 2021/3/27 * 常用解热镇痛药物 乙酰水杨酸 对乙酰氨基酚 复方氨基比林 剂量 5~10mg/kg 10~15mg/kg 1ml/岁, 增1岁加0.25ml 副作用胃肠道反应 胃肠道反应 注射局部红肿疼痛 过敏反应 肝损害 粒细胞减少 加重出血倾向 血小板下降 肾脏损害 过敏反应 水杨酸反应 瑞夷综合症 2021/3/27