食管的解剖方法.pptVIP

2021/3/26 * 与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管由交感神经和迷走神经支配。胸交感干的纵隔分支和腹腔丛的回归分支支配食管,但对其功能的作用知之尚少;食管颈段,胸上段由迷走神经干的喉返神经支配,胸下段由其他迷走神经分支提供。食管切除术中损伤喉返神经后,除声带麻痹造成声音嘶哑外,可能造成损害食管收缩功能,食管上（环咽肌）括约肌功能受损,可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。 2021/3/26 * 腹段食管不仅可发生多种疾病,病因也很复杂,这些疾病包括:胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝、食管穿孔、良、恶性肿瘤。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 全腔镜与左开胸食管癌根治术对患者肺功能的影响比较 研究生:朱永刚 导 师:田子强 教授 胸外科临床解剖学基础——食管解剖 2021/3/26 * 食管口侧连接咽的末端,肛侧连接于胃食管接合部（贲门）。 食管长度与身高有关,随年龄、性别、个人习惯而不同。最重要的定位点是上切齿（门齿）,其到咽食管接合部长约15cm。如果经外鼻孔定位,须增加2～3cm。 一般认为成人食管的长度约为25 cm,门齿距贲门的距离约40cm（39～48cm）。各解剖部位的理论定位如下: 门齿到食管开口的距离是15cm 门齿到主动脉弓水平是22.5cm 门齿到左主支气管与食管交叉为27.5cm 2021/3/26 * 门齿到食管穿过膈肌处,40cm。 食管仅相对固定,在吞咽、仰头、呼吸等情况下,可上下活动（肛侧可移动1～3cm ）,可受周围组织压迫而移位。其腔径肛侧略大于口侧,在静息状态下,食管狭窄部约1.35cm 宽,粗大部约1.88cm宽,以膈上最为粗大,约2.2cm;食管进食膨胀时,内径可增粗达3cm。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 食管的3个压迹 主动脉弓压迫食管左侧壁,相当于第四胸椎水平; 左主支气管压迫食管左前壁,相当于第四胸椎下缘水平; 左心房压迫食管前壁。 第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄,故也可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉弓及左主支气管等5处狭窄。 了解以上的生理狭窄及压迹,可指导临床定位及定性,如:避免在食管造影时误诊为食管肿瘤;左心房压迹加深,提示左心房扩大;胃镜见食管 2021/3/26 * 壁有主动脉搏动点（主动脉压迹）,以此测量距病变的距离。而很多食管疾病好发在狭窄部位,如:食管异物、化学烧伤和肿瘤,其中以支气管主动脉狭窄最常受累。 食管的弯曲 食管,主要位于人体的中线处,但有3个轻度弯曲:在颈部,食管位于中线或轻度偏左,在其跨过左主支气管时轻度偏左,在隆突下,食管向右回到中线;在心包后,食管再度偏左,并穿过膈肌裂孔。 用椎体平面来解释,就是:食管在T1偏向中线的左侧,T6偏向右侧,T10再度偏向左侧。 2021/3/26 * 食管有多种人为的分段方法: 解剖学分段:根据食管所在的解剖部位分为颈段（第六颈椎到第一胸椎,3～5cm长）、胸段（第一到第十胸椎,18～22cm长）及腹段（第11～12胸椎,3～6cm长）3段。 生理学分段:依据食管不同部位的生理特点,分为食管上括约肌、食管体部及食管下括约肌3段。 胸外科临床食管分段方法。 颈段食管 从食管入口（环状软骨下缘）到胸廓入口（胸骨切迹、第二胸椎下缘水平）;距门齿15～18cm。长约3cm。 2021/3/26 * 胸内食管（包括腹段食管） 胸上段:胸入口（胸骨切迹）到气管隆突下缘（第四胸椎下缘水平）;距门齿18～24cm ,长约6cm。 胸中段:气管隆突到食管胃连接部中点（第八胸椎水平）的口侧段;距门齿 24～32cm,长约8cm。 胸下段（包括腹段）:隆突下缘至食管胃连接部（约第十一胸椎水平）中点的肛侧段;距门齿32～40cm,长约8cm,其中包括了腹段食管,其长度约3cm。 必须注意的是,食管病变常累及一段以上的食管,在采用两段合称时,病变的主体段在前,次 2021/3/26 * 体段在后,如胸中上段食管憩室指憩室开口主要位于胸中段,累及了上段;胸上中段食管癌指瘤体主要位于胸上段,累及胸中段。 2021/3/26 * 食管的动脉 由于食管几乎没有吸收和分泌功能,其动脉血供不像消化道的其他部分那样丰富,特点是:节段性、多源性。 食管有4条最主要的动脉: ①甲状腺下动脉; ②胸主动脉的食管支; ③胃左动脉; ④脾动脉。 食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或左膈下动脉。另有一些动脉可能分支营养食管。 2021/3/26 * 颈部食管 来自双侧的甲状腺下动脉,后者发自锁骨下动脉的甲状颈干,甲状腺下动脉供应食管的分支有2～3支,最多见为4 支,其血供特点: 甲状腺下动脉,右侧较左侧更为重要,左侧甚可